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休克的特殊监测 中心静脉压（central venous pressure CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 胃肠粘膜内pH值检测（pHi） DIC的相关检测 外科休克第八版课件 1.中心静脉压（CVP） 代表右心房或胸段腔静脉内压力，可反映血容量和右心功能之间的关系 正常值：0.49～0.98kPa（5～10 cmH2O） 临床意义： ①CVP＜5 cmH2O，提示血容量不足 ②CVP＞15 cmH2O，提示心功能不全，循环超负荷，肺循环阻力增高等 ③CVP＞20 cmH2O，提示充血性心衰 外科休克第八版课件 CVP的测量 中心静脉导管 锁骨下静脉穿刺 测压记录 外科休克第八版课件 2.肺毛细血管楔压（PCWP） 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态 正常值：0.8～2.0kPa（6～15 mmHg） 临床意义： ①PCWP↓，提示血容量不足 ②PCWP↑，提示左心房压力增高， 应限制补液量，以防诱发急性肺水肿 ③采血进行混合静脉血气分析 监测方法：Swan-Ganz漂浮导管 注意：有创检查，谨慎采用 外科休克第八版课件 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） CO=每搏输出量×心率；CI=CO/体表面积 正常值：CO：4～6L/min；CI：2.5～3.5L/（min.m2) 监测方法：Swan-Ganz漂浮导管，热稀释法 临床意义： ①CO（CI）↓，提示循环血量不足，心功能不全等 ②高排低阻性休克时，CO（CI）↑ 外科休克第八版课件 4.动脉血气分析 动脉采血，血气分析仪监测动脉血的多项指标，包括PaO2、PaCO2、pH值、BE、HCO3- 浓度、AB、SB等 临床意义： ① PaCO2 ↑，提示肺通气或换气功能不足 ② PaCO2 ↓，提示过度通气（呼碱） ③ PaO2 ↓，提示肺功能障碍，ARDS等 ④ pH值、BE、HCO3- 、AB、SB浓度等有助于了解休克时机体酸碱代谢平衡情况；酸中毒程度常与休克严重程度相平行 外科休克第八版课件 股动脉穿刺采血 股动脉穿刺采血 血气分析 外科休克第八版课件 5.动脉血乳酸盐测定 动脉采血，测定乳酸盐浓度 正常值：1～1.5 mmol/L 临床意义：反映组织无氧代谢水平及组织灌注情况，估计休克程度和复苏趋势。动脉血乳酸盐浓度↑，提示组织灌注不足，与休克严重程度相平行。＞2.0 mmol/L提示病情危重，达到8.0 mmol/L则必死无疑。 外科休克第八版课件 6.胃肠粘膜内PH值（PHI）监测 监测、计算方法： ①间接法 ②pHi =6.1+log（动脉血HCO3- / 0.33×胃囊生理盐水PCO2） 正常值：pHi = 7.35～7.45 临床意义：反映胃肠道粘膜血液灌注和缺氧情况，较早发现休克 外科休克第八版课件 7.DIC的相关检测 血小板计数＜80×109/L 凝血酶原时间延长3秒以上 血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性降低 3P试验阳性 血涂片中破碎RBC比例＞2% 上述5项检查中3项以上异常，结合临床表现可诊断DIC，表明休克进入微循环衰竭期，病情危重，死亡可能性大。 外科休克第八版课件 DIC委员会推荐的积分诊断标准 失代偿期DIC（显性）诊断标准 代偿性DIC（非显性）诊断标准 原发病 存在 不存在 2分 0分 2分 0分 血小板（×109/L） ＞100 ＜100 ＜50 0分 1分 2分 0分 1分 动态观察，升-1分，稳定0分，降+1分 SMFC/FDP 不升 中度升高 高度升高 0分 2分 3分 0分 1分 动态观察，降-1分，稳定0分，升+1分 凝血酶原时间 未延长或延长＜3s 延长3-6s 延长＞6s 0分 1分 2分 0分 延长＞3者1分 动态观察，缩短-1分，稳定0分，延长+1分 纤维蛋白原 ≥1g/L ＜1g/L 0分 1分 特殊检查： AT正常-1分，下降+1分， 血小板正常-1分，下降+1分 TAT正常-1分，下降+1分 PAP正常-1分，下降+1分 TAFI正常-1分，下降+1分 外科休克第八版课件 备注 判断标准：＞5分，符合显性DIC诊断标准，每天重复测定并积分，动态观察。2-5分，提示非显性DIC，每天重复测定并积分，动态观察。 外科休克第八版课件 常用的临床监护 临床的监测项目：心电监护 血压 脉率 血氧饱和度 心电图等 外科休克第八版课