妊娠期特有疾病改.pptVIP

2021/3/17 * 一、对母体的影响 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产率达15%-30% 2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高3-5倍 3.感染特别是泌尿系感染 4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 5.巨大儿发生率明显增高,难产、产伤、手术产、产后出血 6.易发生糖尿病酮症酸中毒 7.GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%-69% 糖尿病对妊娠的影响 2021/3/17 * 二、对胎盘的影响 高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生,晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着,胎盘功能下降 糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 糖尿病对妊娠的影响 2021/3/17 * 三、对胎儿、新生儿的影响 1.巨大儿发生率高达25%-42% 2.FGR-胎儿生长受限,发生率21% 3.流产、早产 4.胎儿畸形 5.死胎、死产; 6.新生儿出生后可发生低血糖、低血钙、呼吸窘迫综合征 糖尿病对妊娠的影响 2021/3/17 * 1、糖代谢紊乱综合征 “三多一少”症状,反复念珠菌感染。 2、糖尿病的急性并发症 酮症酸中毒:心悸、出汗、饥饿感、呕吐、呼吸快并有烂苹果味。 高渗性昏迷:嗜睡、幻觉、定向力障碍及昏迷 临床表现 2021/3/17 * GDM的分期 A1:经控制饮食,FPG＜5.3mmol/L,餐后2小时血糖＜6.7mmol/L,需饮食治疗。 A2:经控制饮食,FPG≥5.3mmol/L,餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/L,需饮食加胰岛素治疗。 2021/3/17 * 一、不宜妊娠: 糖尿病患者已有严重的心血管疾病及糖尿病肾病、眼底有增生性视网膜炎患者,应避孕,如已妊娠需及时终止妊娠。 治疗要点 2021/3/17 * 二、妊娠期 病情已控制,血糖在6.11-7.77mmol/L之间 1.控制饮食 每日热量以125kJ/kg体重计算,同时补充维生素c、D、铁与钙等。 2.药物治疗 用胰岛素,不用磺脲类及双胍类降糖药,因其可致畸胎、死胎。 3.孕期母儿监护 胰岛素控制血糖情况查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底、胎儿的发育情况。 治疗要点 2021/3/17 * 三、制定分娩方案 轻者 根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、血糖控制情况,综合考虑,38-39周终止妊娠。 病情较重者 剖腹产为宜,新生儿无论大小均按早产儿处理。 治疗要点 2021/3/17 * 护理评估 1、健康史 询问既往有无糖尿病及家族史,询问有无不明原因流产、死胎、巨大儿史。 2、身体状况 1、评估血糖控制 2、评估糖尿病严重程度 3、评估用药情况 4、评估有无并发症 5、评估胎儿发育情况 2021/3/17 * 护理评估 3、社会心理因素:评估孕妇及家属反应,了解有无焦虑、恐惧心理。 4、辅助检查 ?尿糖测试（+）;空腹血糖测定:两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,可诊断为糖尿病。 ?糖筛查（孕24～28周） （+）,进一步做糖耐量实验。 ?75g糖耐量实验,正常值为:空腹5.6mmol/l, 1小时10.3mmol/l, 2小时8.6mmol/l, 3小时6.7mmol/l,其中任何2个点大于正常值即可诊断为妊娠期糖尿病,一项异常诊断为糖耐量异常。 ④糖化血红蛋白 反应前8－12周的血糖水平 ⑤肝肾功能、尿蛋白、胎儿电子监护。 禁食12小时后,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,从喝第一口糖水开始抽取服糖后1小时、2小时、3小时静脉血,测血浆血糖值 2021/3/17 * 妊娠期护理 加强孕期监护,增加产前检查次数。 1、提供孕前咨询服务; 2、血糖监测 必要时查尿酮体及尿蛋白; 3、饮食控制: 热卡 25~35卡/kg/日,少量多餐的原则。 膳食配比:碳水化合物 50% 脂肪 20% 蛋白 30% 并补充纤维素、维生素和微量元素 热量分配为:早20％,午25％,晚25％,睡前10％ 四餐间加餐:5％, 10％, 5％ 护理措施 2021/3/17 * GDM 饮食选择 碳水化合物:含纤维素的全麦食物 水果:草莓,菠萝,文旦,猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质:海洋鱼类,禽蛋,乳类,豆制品 钙:1200毫克/日 维生素:Vit.D