老年糖尿病诊疗措施专家共识.pptVIP

2021/3/17 * 血管活性药物的选择 合并动脉粥样硬化症,阿司匹林是首选 如有纤维蛋白原增高、存在高凝状态者,或对阿司匹林不耐受者,可用硫酸氢氯吡格雷（50-75mg qd）或西洛他唑（50-100mg bid，下肢病变者优选） 有明确大血管粥样硬化斑块形成者，尤其是下肢动脉闭塞症者，可酌情定期静脉输注具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板凝聚的药物前列腺素E1制剂（10-40μg/d，连续10～20d为1个疗程），也可长期口服贝前列腺素钠片 2021/3/17 * 控制其他心血管危险因素 戒烟 限酒 纠正高同型半胱氨酸血症 2021/3/17 * 1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 1.心血管病变（冠心病、心律失常、心力衰竭） ◇早期开始干预和治疗心血管病变的危险因素 ◇合并高血压和/或高LDL-C血症者应行颈动脉彩色多普勒超声检査筛査血管病变 ◇心脏病变症状不典型,心源性猝死风险大,需经心电图和血肌酶的动态监测确定诊断,适时行冠状动脉CT血管造影，及时治疗 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 2.缺血性脑梗死 ◇一级预防:积极控制血压、血糖、LDL-C、戒烟。 ◇心脑血管高危者,定期查颈动脉B超,如发现小斑块形成或颅脑CT/MRI发现小缺血灶,即开始抗血小板药物治疗。 ◇已发生脑梗塞者，重在防止再发，控制目标:LDL-C＜2.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，BP＜150/85mmHg，血压不宜控制过严。 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 3.下肢动脉闭塞:临床上按疼痛程度分级 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 3.下肢动脉闭塞 ◇单纯动脉管壁增厚伴散在斑块者,需加用抗血小板药物 ◇下肢动脉管腔狭窄50%、足背动脉搏动缺失或有运动后下肢无力者,可联合西洛他唑（50-100mg bid)长期服用 ◇下肢动脉管腔狭窄75%、中重度间歇性跛行伴静息痛患者,有条件需行介入治疗 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 4.糖尿病足 ◇糖尿病足意味着同时存在全身动脉粥样硬化性改变,是发生心脑血管严重病变的高风险信号。 ◇病程长的糖尿病患者,均须注意预防足部皮肤破损,认真处置足癖和甲癖。 ◇足部皮肤溃烂，应尽快到足病专科就诊，早期控制感染及损伤，降低截肢风险。 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 5.糖尿病肾病与慢性肾衰竭 ◇治疗原则:严格饮食管理(摄入优质蛋白＜0.6g/kg·d）,减轻肾脏负担。 ◇治疗措施:尽早应用肾素血管紧张素系统抑制剂,严格控制血糖、体重、血压（＜130/80mmHg）、控制高尿酸血症及改善肾脏微循环等。 ◇如疾病进展为肾病综合征或尿毒症,需配合肾病科医生的专科治疗。 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 6.糖尿病视网膜病变与失明 ◇定期进行眼底检查 ◇治疗方法:抗炎、抗血管生成、改善微循环、激光光凝治疗 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 7.糖尿病外周神经病变 ◇诊断糖尿病外周神经病变时需要综合分析 ◇α-硫辛酸、前列地尔、甲基维生素B12 ◇非麻醉性镇痛药、辣椒辣素 2021/3/17 * 老年糖尿病合并症的防治 8.老年骨质疏松症与关节病变 ◇目标:预防跌倒、骨折 ◇常规治疗措施:适量补充维生素D和钙剂,及时启用二膦酸盐制剂等抗骨质疏松药物。 ◇定期进行跌倒风险及身体功能评估,同时应避免严重高血糖及低血糖导致跌倒风险的增加。 2021/3/17 * 老年糖尿病需要兼顾的问题 1.联合用药需注意药物间的相互作用 ◇升高血糖的药物:CCB、利福平、喹诺酮类药物（加替沙星,莫西沙星）、淀粉酶及胰酶制剂等。 ◇降低血糖的药物:别嘌呤醇、喹诺酮类药物(加替沙星、莫西沙星）、质子泵抑制剂（西咪替丁、雷尼替丁）。 ◇升高血尿酸的药物:噻嗪类利尿剂、阿司匹林、烟酸类降脂药物。 ◇降低血尿酸的药物：氯沙坦。 2021/3/17 * 老年糖尿病需要兼顾的问题 2.老年糖尿病存在的其他问题 ◇老年糖尿病患者发生认知功能障碍的风险高于正常人 ◇糖尿病与抑郁症的发病率升高也有关 ◇伴有腹型肥胖的老年患者睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的发病率增高 2021/3/17 * 老年糖尿病需要兼顾的问题 3.老年糖尿病控制不好而导致的合并症 ◇重要的社会和经济负担 ◇自我管理 ◇社会支持 * * * *