慢性肺原性心脏病(精).pptVIP

2021/3/14 * （二）、心力衰竭 以右心衰竭为主,也可出现心律失常 1、症状 食欲不振,恶心、呕吐; 体重增加; 腹胀、腹痛; 尿少、夜尿。 Clinic features 2021/3/14 * 2、体征 ?颈静脉充盈、怒张,肝颈回流征（+）; ?肝肿大、压痛 急性肝淤血:压痛明显、GPT升高、黄疸; 慢性肝淤血:压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害; ?水肿; ?胸水和腹水; ?胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 Clinic features 2021/3/14 * 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 complications 2021/3/14 * 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 complications 2021/3/14 * 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早,阵发性室上性心动过速,其中紊乱性房性心动过速最具特征,房扑,房颤。 3、急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。 complications 2021/3/14 * 四、休克 预后不良 原因: 1、感染中毒性休克; 2、失血性休克,多由上消化道出血引起; 3、心原性休克,由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) complications 2021/3/14 * 实验室及其他检查 一、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张,横径 ? 15 mm ; 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07; 3、肺动脉段明显突出,正位其高度?3mm;右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm; 4、右心室增大征,心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) Laboratory test 2021/3/14 * 2021/3/14 * 二、心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏,额面平均电轴?+90?; ?重度顺钟向转位; ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波,应鉴别。 Laboratory test 2021/3/14 * 2021/3/14 * 三、心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 四、超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）; 2、右心室内径（?20mm）; 3、右心室前壁厚度; 4、左、右心室内径的比值（ 2）; 5、右肺动脉内径或肺动脉干; 6、右心房增大。 Laboratory test 2021/3/14 * 五、肺阻抗血流图及其微分图检查 1、肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低; 2、Q-B（相当于右室射血前期）时间延长; 3、B-Y（相当右室射血期）时间缩短; 4、Q-B/B-Y比值增大; 意义 诊断肺心病参考; 预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压。 Laboratory test 2021/3/14 * 六、血气分析 七、血液检查 1、RBC、HB可升高; 2、全血粘度及血浆粘度可增加,RBC电泳时间延长; 3、合并感染时,WBC总数增高、S%增加; 4、血清学检查:肾功或肝功能变化;血清K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 均可有变化。 Laboratory test 2021/3/14 * 八、其他检查 1、肺功能检查:早期或缓解期肺心病; 2、痰细菌检查:急性加重期肺心病。 Laboratory test 2021/3/14 * 诊断 根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” 1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变; 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现; 3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。 Confirming the diagnosis of cor pulmonale 2021/3/14 * 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史;左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史; 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现; 肺心病合并冠心病,均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史; 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有