血脂异常和脂蛋白异常血症.pptVIP

2021/3/14yslipidemiayslipidemia 实验室检查 包括血脂和血浆脂蛋白检查。 血脂检查:血甘油三酯（1.7mmol/L） 血浆胆固醇（5.2mmol/L） 脂蛋白检查:空腹12－14小时后抽血,4度放置过夜观察其分层及浑浊度,如高CM 标本有奶油状悬浮物 脂蛋白电泳、超速离心技术（无需常规） 诊断和鉴别诊断 （一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象: 有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者 诊断标准 合适 边缘升高 异常 总胆固醇 mmol/L ＜5.18 5.18~6.19 ≥6.22 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L ≥ 1.04 ＜1.04 ≥ 1.55 甘油三酯mmol/L ＜1.7 1.7~2.25 ≥2.26 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L（计算值） ＜3.37 3.37~4.12 ≥ 4.14 中国成人血脂异常防治指南（2007） Company LOGO 血脂异常和脂蛋白异常血症 Dyslipidemia and Dyslipoproteinmia 基本概念 血脂异常（ Dyslipidemia）:指血浆中脂质量和质的异常。 脂蛋白异常血症（Dyslipoproteinmia） 内 容 血脂异常的治疗 血脂异常的诊断与鉴别诊断 血脂异常的临床表现和实验室检查 血脂异常的分类方法 血脂和脂蛋白概论 中性脂肪: 甘油三酯（Triglyceride, TG) 血脂: 胆固醇（Cholesterol, CHOL) 固醇（sterol) 类固醇（steroids） 磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE) 血脂、脂蛋白和载脂蛋白 类脂 脂蛋白（Lipoprotein）的结构 脂蛋白:存在于血浆中,用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状,表层由少量的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂 载 载脂蛋白(Apo) 载脂蛋白:脂蛋白中的蛋白质成份。 其重要功能包括: 稳定LP颗粒,转运脂质的载体; 参与脂蛋白与细胞膜上的受体识别与结合,并 被摄入细胞内进行分解代谢。 协同激活LP代谢酶； 与将LP从循环中清除的特异性细胞表面受体互相作用。 载脂蛋白(Apo) 分类采用Alaupovic的ABC命名系统,分为: ApoA(A-I,A-II， A-Ⅳ) ApoB(B-100，B-48) ApoC(C-I，C-II，C-III) ApoD Apo-E 人类脂蛋白的分类 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 中密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 CM 超速离心法 电泳法 人类脂蛋白的分类和特性 脂蛋白分类 (超速离心法，电泳法） 密度 (g/mL) 主要来源 主要脂质 主要Apo 主要功能 高密度脂蛋白HDL α脂蛋白 1.063~1.21 肝脏、肠道 胆固醇脂 A、C 逆向转运胆固醇 低密度脂蛋白LDL β脂蛋白 1.019~1.063 VLDL分解代谢 胆固醇脂 B100 运送内源性胆固醇到外周组织 极低密度脂蛋白VLDL 前β脂蛋白 0.95~1.006 肝脏 甘油三酯 B100，C，E 运送内源性甘油三酯到外周组织 乳糜微粒CM 原位 0.95 食物 甘油三酯 B48，C，E 运送外源性甘油三酯到外周组织 引自第七版内科学 血脂代谢:指的就是脂蛋白代谢。 包括:内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径 参与这一代谢过程的主要因素有： 血脂、脂蛋白及其代谢 载脂蛋白 脂蛋白受体 脂蛋白代谢酶 脂蛋白代谢 脂蛋白代谢酶 脂蛋白脂酶（LPL）:存在于毛细血管内皮细胞表面,水解CM和VLDL中的甘油三酯,释放的游离脂肪酸被转运入脂肪细胞重新形成脂滴或者被肌肉组织作为能量利用。 磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶（LCAT）:使新生的HDL转变为成熟HDL。 脂蛋白代谢－－外源性代谢途径 外源性代谢途径:指饮食中摄入的胆固醇和甘