新生儿窒息-颅脑损伤.pptVIP

2021/3/14 面罩:密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气 气管插管 3、维持正常循环 气管插管正压通气30秒后 HR80次/分/ HR在60～80次/分不增加 胸外心脏按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 胸外按压:方法 胸外按压的两种方法:拇指法（A）和双指法（B） 胸外按压:按压位置 按压胸骨体中下1/3段 避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压:按压位置 胸外按压:按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ①胸骨体中下1/3处;②频率120次/分;③深度1～2cm 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min: 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 4、药物 定 义 新生儿窒息: 是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒 国内发病率为5%-10%。 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。 护理评估——健康史 凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3,出生后1/3） 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 ?????????????????????????????????????????????? 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 多胎妊娠 妊娠高血压综合症 孕母因素 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘因素 胎盘老化梗塞 脐带因素 过短牵拉 脐带打结 脐带绕颈 脐带脱垂 胎儿因素 早产儿 巨大儿 呼吸道梗阻 先天性心脏病 宫内感染 分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称 呼吸改变 原发性R暂停:缺氧→R ↑→ R停止、HR↓→ 物理刺激,恢复呼吸 继发性R暂停:缺氧持续→ R由喘息→停止,HR↓、BP↓、面色苍白,肌张力消失→ 给予通气才可恢复 病理生理 → 呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理 各器官缺氧缺血改变 缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）→保证 生命器官（心、脑、肾上腺）供血 →表现紫绀、BP↑ 缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失 → HR↓和BP↓,生命器官供血↓→网状花纹→苍白,肌肉松弛,T↓→脑损伤发生→HIE 病理生理 缺氧 血PaCO2↑ pH↓ paO2↓ 应激状态 儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2 心钠素分泌↑ 低钠血症 酸中毒,降低 肝酶活性 糖消耗与储存 空虚＋低血糖 低血糖 血脂肪酸↑ Ca与蛋白结合 低Ca 黄疸 病理生理 血液生化和代谢改变 胎儿缺氧 晚期(抑制状):胎动↓胎心↓＜100次/分 肛门括约肌松弛,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 早期(兴奋状):胎动↑胎心↑≥160次/分 护理评估——身体状况 新生儿Apgar评分法 Apgar评分8～10分为正常 Apgar评分 轻度(青紫)窒息:4-7 分,全身青紫,R表浅,肌张力正常或轻度增高。 重度(苍白)窒息:0-3 分,全身苍白,R微弱或 无R,肌肉松弛,羊水呈黄绿色,HR↓或不规则。 出生后1、5、10min各评1次, 评分8～10分为正常。 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据,5分钟评分有助于判断复苏效果和预后。 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 并发症 心血管系统:心源性休克、心力衰竭 呼吸系统:吸肺、肺出血、肺透明膜病 肾脏系统:肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能↓肾小管坏死,肾功能衰竭 消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎 中枢神经系统:缺血缺氧性脑病、颅内出血 血气分析:PaCO2↑,PaO2↓及PH↓ 生化检查:血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓ 头颅B超和CT检查:脑水肿、颅内出血、HIE程度 磁共振、脑电图 护理评估 ——辅助检查 护理评估 ——心理社会状况 恐惧 预后 后遗症 家庭状况 及时复苏,按ABCDE方案进行 A:清理呼吸道（airway） B:建立呼吸( breathing) C:维持正常循环(Circulation) D:药物治疗(drug) E:评价(evaluation) 治疗原则 A是根本,B是关键 复苏后处理:纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。 控制惊厥:鲁米纳,20mg/kg,若惊厥不能