陈领脊柱疾病中的软组织因素.pptVIP

2021/3/14 * 椎周软组织多区域、多节段的损伤与运动系统表现密切相关外,更与全身各系统各器官之间都存在着密切的内在联系,可以出现多系统、多器官的临床表现 2021/3/14 * 影响的主要途径是: 神经 内分泌 免疫 代谢等 2021/3/14 * 神经系统 中枢神经:脑的影响 脊髓的影响 周围神经:脑神经、脊神经 交感神经、副交感神经 2021/3/14 * 相关疾病 顽固性头痛如血管神经性头痛、紧张性头痛、抑郁性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头痛、部分三叉神经痛, 顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、椎基底动脉供血不足, 神经衰弱,神经症,情绪异常、部分精神病样表现 椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自主的抖动） 雷诺氏征候群等等 2021/3/14 * 多因多果、脊柱及椎周软组织疾病是整体健康状况的局部表现,也通过多途径在整体上影响人体的健康,影响的最终结果在符合某一疾病的诊断标准时将被诊断为某一疾病 2021/3/14 * 临床解决方案 以整体、健康导向考虑影响健康的相关原因 整体系统认识系统慢性软组织损伤、 全面分析慢性软组织损伤与相关临床表现的内在联系 针对存在的慢性软组织损伤系统减张术 治疗以局部有效的松解、达到整体系统的减张 2021/3/14 * 对于存在系统的多节段的软组织损伤者,全麻下的针刀松解减张术是一个可行的方案 2021/3/14 * 胡某,52岁,上海某区公务员,头顶部紧箍感、四肢发紧感并头晕五年,心悸、心前区发紧,不能独立行走。2003年10月2日入院 五年前无明显诱因出现头顶部紧箍感、四肢发紧感,伴发作性眩晕,心悸、心前区有发紧感。五年来,症状反复发作,发作时有恐惧感,头昏眩晕,自觉要倒地,不能自持,每日发作多则十数次,少则二、三次。不发作时头顶部紧箍感、四肢发紧感、沉重感持续存在,需要别人搀扶才能行走,每天上班都需要驾驶员接送至办公室,只能坚持处理一些简单事务。整日情绪萎靡,对周围事物不感兴趣,对未来生活不报任何希望,不愿见人,不愿交谈。多次在上海各大医院就诊,头颅磁共振检查无异常发现,颈椎磁共振检查示C4、5前缘轻度骨质增生,各种心脏及颅脑方面的检查均无阳性发现。上海著名的心脏及神经科方面专家均排除外了心脑疾病的可能,骨科专家认为其颈椎轻度增生不是引起这些症状的原因,针对心脑血管病的治疗,半年多无效,遂诊断为神经症,给予相应药物治疗已经持续两年无明显效果。2003年10月2日诊断为颈肩背腰臀部慢性软组织损伤入院。 2021/3/14 * 入院时现慢性病容,反应迟钝,目光呆滞,面色晦暗。常规体检示:双上下肢张力稍增高,余无阳性发现。系统软组织检查示:颈部前屈、后仰及双侧旋转时略显僵硬感,自己不敢做此动作,项后正中（项韧带）C2、C5、C7节段增厚感,如橡皮样感觉,按压时自觉欲发作眩晕、心悸。枕外隆突两侧缘、枕骨上项线及上下项线之间片状软组织紧张感,局部压痛明显,并有橡皮样增厚感,C2~7棘突两侧缘压痛,C2、C5、C7棘突两侧缘局部有结节感, C2~7关节突及横突后结节压痛,肩胛骨内上角、肩胛岗上缘、肩胛骨脊柱缘、冈下窝、肩胛骨腋缘内侧,存在片状压痛区域,冈下窝局部组织存在条索样变,持续按压冈下窝软组织时,双上肢发紧感觉有放松感。 2021/3/14 * T1~12关节突、棘突两侧缘压痛、6~11肋肋角L1~5关节突、横突尖部、片状压痛,竖脊肌呈条索样改变,组织弹性减弱,髂后上棘外缘、内上缘、骶髂关节内侧缘直至骶骨末端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌片状压痛区,按压时疼痛放射至大腿后侧及小腿后侧,左侧较右侧为重。神经系统检查无阳性发现。 2021/3/14 * 患者有十七年在部队工作的经历,从事长途汽车驾驶。当时工作时间长,生活条件艰苦,软组织损伤难以避免。检查有明显大范围慢性软组织损伤的体征,其相关征象符合大范围慢性软组织损伤临床表现的特征,考虑其复杂征象与颈肩背腰臀部慢性软组织损伤存在内在联系,其征象均能够用慢性软组织损伤所致颈内动脉与椎基底动脉供血不足及相关植物神经功能紊乱来解释。在全麻下先后两次完成颈肩背腰臀部的软组织松解、减张,十日后出院。治疗后,患者头顶部紧箍感减轻、双上下肢紧张感消除,其它征象也有不同程度减轻,能够独立行走。三月后第二次住院,上述部位软组织损伤体征仍存,较第一次入院时明显减轻,再次全麻下针刀治疗上述部位,一次完成颈肩背腰臀部治疗,术后五日出院。出院一月后复诊,相关征象基本消除,面色红润、情绪正常,能够正常与人交往,胜任自己工作,自己驾车上下班。四年来,每年有一至两次头晕、心悸征象出现,多为过度劳累后发作,局部针刀治疗后征象很快消除。嘱注意合理饮食结构,适度体育锻炼