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病灶清除植骨前路联合内固定治疗胸腰椎结核 Anterior yadical focus resection plus bone grafting and fixation treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis LI Kai-jing,HE Zhong.Orthopaedics Hospital of Yulin City,Guangxi Province 537000,China Allno【】 Objective To analyze the clinical results of anterior radical focus resection plus bone grafting and segmented spinal fixation treatment thoracolumbar tubercalosis.Methods35 patients with thoracdumbar tuberculosis who were treated by anterior radical focas resection plus bone grafting and transpedocal mternal fixation treatment thoracolumbar tuberculosis.Results patients were followed up with 6-36 months,(anarage 8 monthis)The tuberculosis were healed,the bone grafting spinal solid fusion was shown radiologically,the lumbar vertebrae posterior process deformities was healed,and recovery dunig the follow-up of period.Conclusion The surgical method of anterior radical focus resection plus bone grafting has safety and efficacy because of its advantages of reconstruction the stability of lumbar All no vertebrae,strong fixation,high healing rate. 胸腰椎结核在脊柱结中发病率最高， 椎体破坏、 塌陷后可引 起严重的脊柱不稳定。 既往多采用保守治疗或单纯病灶清除植骨 术，卧床时间长，容易产生各种并发症，同时植骨块易脱落或因 微动出现植骨迟缓愈合或骨不连等， 不利于病灶的愈合。 自 1998 年起我院采用一期前路病灶清除、 植骨的同时用 Z-Plate 钛钢板 及钛钉联合内固定治疗胸腰椎结核 35 例，疗效满意，现报告如 下。 临床资料 1．1 一般资料 本组男 24例，女 11 例，年龄 18~36岁。病 变部位:T11?T129例，T12?L113例，L1?L27例，L36例，主要临 床表现为腰背部疼痛，后凸畸形，有 9 例出现双下肢不全瘫。红 细胞沉降率39~87 mm/h，平均62 mm/h。本组患者均经 X线片、 CT、MRI 检查确诊，椎体严重破坏、塌陷、死骨、局部寒性脓肿， 脊柱后凸畸形， 椎间隙变窄或消失等， 同时排除有活动性肺结核。 术前常规抗痨治疗 2 周以上， 并定期复查红细胞沉降率。 内固定 材料选 Z-Plate 钛钢板系统。 1 ．2 手术方法 全部患者均在气管插管全身麻醉下进行， T11?L1 结核采用胸腰段后外侧切口入路， L2?L4 结核经腹膜外切 口入路。显露胸腰椎病灶，先清除同侧腰大肌椎旁脓肿，然后清 除患椎病灶。彻底搔刮清除死骨、干酪样组织、炎性肉芽，切除 病变的椎间盘，通过病变椎间隙清除对侧脓肿、死骨，并用生理 盐水反复冲洗。 病灶清除后用撑开器矫正脊柱后凸畸形， 依据椎 体缺损高度而凿取一块相适应的自体髂骨置入缺损处，在病椎 上、下正常椎体安装螺栓，选择合适的 Z-Plate 套入螺栓拧紧， 然后在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉各 1 枚，固定于上下椎体 内，对植骨块另用 1~2 枚全螺纹钛钉与椎体固定。 病灶处放置链 霉素 1 g ，胶管负压引流，缝合切口。术后应用适当的抗菌素预 防感染，继续抗痨 9 个月以上，期间定期复查肝功能、红细胞沉 降率。卧床休息 4 周，然后带腰围下地活动。 结果 本组患者切口均一期愈合， 无窦道形成。 经 6~36个月 （平均 8 个月 ） 的随访，无断钉、钢板螺钉松动、脱出等并发症