自身免疫性肝病患者临床治疗观察表.docVIP

观察表1有问题的患者，可以把白己的检查结果按照要求逐一填写到这些表格内，我们会及时给予诊断并 提供重要的治疗意见。【自身免疫性肝病患者包括：白身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化【PBC】、原 发性硬化性胆管炎】 自身免疫性肝病患者临床治疗观察表 姓名: 性别 年龄 病历号 单位: 电子邮箱： 通讯地址： 联系电话： 手机： 单位电话： 发现自身免疫性肝病时间： 年 月 日(病期： 年 月) 主要自身抗体检查结果：例如ANA、AMA等等 肝功能：ALT： (1) 一直正常(2)曾经异常病辦 1： 最高值 (3)经常异常： 最高值： AST： (1) 一盲帀常 (2)曾经异常病期： 最高值 (3)经常异常： 最高值： GGT： (1) 一直正常 (2)曾经异常病期： 最高值 (3)经常异常： 最高值： ALP： (1) 一盲帀常 (2)曾经异常病期： 最高值 (3)经常异常： 最高值： TBIL： (1) 一直正常 (2)曾经异常病期： 最髙值 (3)经常异常： 最高值： DBIL： (1) 一盲正常 (2)曾经异常病期： 最高值 (3)经常异常： 最高值： 超声波：脾厚度： 肋下长： 门静脉内径： 脾静脉内径： 肝表面: 光滑 不光滑 肝脏内血管： 清晰 不清晰其它： 以往治疗情况：(1)使用的药物： 用药时间： 年 月至 年 月 剂量：( )用法( )疗程( ) (2)使用的药物： 用药时间： 年 月至 年 月 剂量：( )用法：( )疗程：( ) 发病时间: 入组时诊断: 治疗开始时间:年 月 日治疗结束时间: 治疗开始时间: 年 月 日治疗结束时间: 日脱落原因:中途脱落时间: 日脱落原因: 观察表2 项 目 用药治疗前和治疗后的各项检查指标变化 用 药 治疗前 治疗后 复查时间 自勉肝抗 体 ANA AMA SMA IGg IgM ALT AST GGT ALP TBIL DBIL IBIL TP ALB GLO CHE PT PTA (%) HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 抗-HCV HCV-RNA  观察表3 项 目 用药治疗前和治疗后的各项检査指标变化 用 药 治疗前 治疗后 复查时间 WBC RBC Hb PLT 肝纤四项： 透明质酸 层粘蛋白 三型胶原 四型胶原 肝超声波： 左叶厚度 右叶斜径 肝脏表面 门静脉宽 门V血流 脾静脉宽 脾脏厚度 脾肋下长 肝内血管 肝脏CT： 肝脏体积 肝脏被膜 肝 裂 肝脏形态 门静脉宽  脾静脉宽 脾脏厚度 有否占位 胆 囊