新生儿溶血病的发病机理（血站）.pptVIP

2021/3/17 * (5)分别在2、4孔加入10 ul 3～5% A红细胞悬液,3、6孔加入3～5% B红细胞悬液,5、7孔加入3～5% O红细胞悬液,8孔加入患儿血浆40 ul,患儿红细胞悬液10 ul （自身对照）。  (6)孵育15′,离心10′,观察并记录结果。 2021/3/17 * HDN阳性实例图（母亲血型“O”Rh(D)“+”婴儿血型“B”Rh(D)“+”） 1 2 3 4 5 6 7 8 2021/3/17 * ABO系以外HDN: (1)标本采集,制备压积三洗红细胞及其悬液,定型,直抗试验同ABOHDN; (2)当直抗阳性强度达到或超过“++”时,进行以下操作; 2021/3/17 * (3)取三洗红细胞进行乙醚放散,获取放散液（乙醚放散法）:取1体积三洗红细胞加1体积AB型血浆（或N.S）,2体积分析纯乙醚,颠倒摇匀10’, 然后1300转/分离心5′; 2021/3/17 * 离心后分三层,上层为乙醚,中层为红细胞基质,下层是具有抗体的放散液,为深红色;用干净的吸管吸出放散液,若有混浊,可再离心一次。将放散液置入37℃水浴30′,除尽乙醚,离心上清即为放散液,然后鉴定抗体; 2021/3/17 * (4)用母亲血浆和新生儿放散液作抗体鉴定:取commb’s卡,分别用母亲血浆40 ul、新生儿放散液40 ul各加一套筛选谱细胞10 ul至卡内各孔,置孵育箱15′,离心10′,观察并分析结果,判断母亲血浆中和新生儿放散液中存在抗体。 2021/3/17 * 如夫妇或母婴的ABO血型配合,则将母亲血浆直接与其丈夫或婴儿红细胞作抗体的筛选试验,如为+,就需进一步与配组红细胞确定此抗体的特异性,抗体的特异性确定后,检查母亲红细胞上是否缺乏与其相对立的抗原,以验证抗体的可靠性,并测定抗体的效价; 2021/3/17 * (5)结果判定:直抗试验以出现凝集为阳性,游离和放散试验均以检出可以和新生儿红细胞反应的抗体为阳性（例如在A型的新生儿标本的游离或放散试验中检出了IgG抗-A则为阳性）。 2021/3/17 * 如以上结果为阳性,需作母亲IgG抗A（B）效价测定,方法是2-巯基乙醇法（2-Me）,用2-Me处理血浆后再测效价,一般来说效价在256以上有参考价值,512以上出现明显临床症状较多。 2021/3/17 * 3.治疗方法 轻者不需特殊治疗,重者可用苯巴妥、蓝光照射、输白蛋白等疗法,以加速排出血胆红素。也可采用中药治疗,如国际和平妇幼保健院应用茵陈冲剂治疗ABO型HDN取得一定疗效,但中药作用较慢,宜及早应用。常用处方有: 2021/3/17 * (1)茵陈冲剂:茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草1.5g,每天口服一剂,分次在喂奶前服,连服3-5天偶有呕吐反应,大便颜色较褐。(2)三黄汤:制大黄3g,黄连9g、黄芩4.5g。(3)茵扼黄注射剂:每天10ml（内含茵陈4g,黄芩2.5g,山栀1.5g,大黄2g）加10%葡萄糖静脉点滴。 2021/3/17 * 对于急重患儿应急时换血,防止发生核黄疸,换血的原则:选择O型洗涤红细胞+AB型血浆/同型血浆。 2021/3/17 * 二、RhHDN 是由于母体内存在抗D、抗E、抗e、抗C、抗c等IgG性质抗体所致,一个Rh阴性妇女,与一个Rh阳性男子配偶,他们的子女多为Rh阳性,但Rh阴性的血清中并没有天然存在的Rh抗体,必须经过免疫才能产生,所以第一胎的子女一般不会受害,当第一胎小孩在分娩时,可能引起产道损伤,胎盘出血, 2021/3/17 * 其红细胞便可进入母体内,刺激母体产生Rh抗体。此外,对一个没有妊娠史的Rh阴性妇女,如果在怀孕前输过Rh阳性血液,也可产生Rh抗体,血清有Rh抗体的妇女,如果受孕一个Rh阳性胎儿,Rh抗体也可能通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞引起HDN。RhHDN一般可作到产前预报。 2021/3/17 * 1.临床症状 患儿出现黄疸的时间早,病情一般较重,易出现贫血、黄疸（核黄疸）、肝脾肿大,甚至水肿等症状,如果不及时治疗可引起新生儿死亡。 2021/3/17 * 2.实验室检查 与ABO系统HDN检查相似,但必须用鉴定谱细胞来确定免疫性抗体的特异性及效价,为新生儿换血作好必要的准备。 2021/3/17 * 3.治疗方法 一般多数需换血治疗,换血的原则:ABO系统同患儿血型相同,Rh 系统同母亲血型相同。 2021/3/17 * 总之,对于巳经发生新生儿高胆红素血症的患儿,我