直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理.docx

直肠癌患者腹壁肠造瘘口的护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 经腹会阴联合直肠 癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方法。 此手术要求永久性乙 状结肠造口［ 1］。造口手术改变了患者原有正常的生理排便， 失去了控制能力， 从而使患者的生活质量受到了极大的影响 ［ 2］。 合理全面护理在减轻患者心理负担的同时， 有助于减少造瘘口并 发症的发生，提高患者术后生活质量 1 临床资料 我院2009年1月至 2010年10月行经腹会阴联合直肠癌根 治手术 32 例。其中男 21 例，女 11 例，年龄 41~82岁，平均 62 岁。造瘘口位于脐与髂前上棘连线中点。本组无手术死亡病例， 平均住院 15.6 d 。术后造成造瘘口周围皮炎 3 例，无造口出血、 坏死及狭窄。 2 护理 2.1 术前护理 心理护理 术前患者的心理问题来源于两方面：一方 面是面对疾病的恐惧感； 另一方面是对身体外形改变的担心。 在 术前患者常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理。因此， 术前应加强护患沟通，详细向患者说明肠造瘘的必要性和重要 性，耐心细致地做好心理疏导工作， 并帮助患者获得更多相关的 造瘘口知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。 2.1.2饮食及肠道准备 ①术前给患者高蛋白、高热量、高 维生素、低脂少渣或无渣饮食 ; ②术前 3 d 应用肠道抑菌药物， 如甲硝唑0.4 g , 3次/d，对无明显肠梗阻症状者，术前 3 d给 20%甘露醇清洁肠道。术前晚、术晨清洁灌肠，同时给予液体支 持疗法。术晨留置胃管及导尿管。 2.1.3 造口定位 于术前 1 d ，协助医师进行腹壁造口定位， 目的便于术后护理，对于造口位置选择一般遵循以下 3 个原则： ①患者术后不同体位都可清楚看见造口 ; ②造口要位于腹直肌 处，平整皮肤的中央 ; ③患者造口术后不能影响其穿衣服。 2.2 术后护理 全麻术后常规护理 护士应了解术中情况，密切监测 生命体征、血氧饱和度至平稳，平卧 6 h 至病情平稳后改为半卧 位。 心理护理 术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等 心理问题［ 3］，护理人员应在术后与患者进行良好的沟通，给 予支持、关心和安慰。 同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法， 促进其心理康复，树立战胜疾病的信心。 导管护理 妥善固定各种导管，防止扭曲、受压、堵 塞及脱落，保持通畅，记录引流液的颜色、性状和量。术后 2~3 d 肠蠕动恢复后拔出胃管，腹腔引流管根据引流液的情况，当引 流液色清且量少时拔出，一般留置 7~10 d ，导尿管常常留置 2 周左右，拔管前训练膀胱功能。 肠造瘘口护理 观察造口有无异常，肠段有无回缩、 出血、水肿、坏死等情况。造口开放早期粪便稀薄，次数多，因 此患者应采取左侧卧位， 防止流出的稀便污染腹壁切口， 导致切 口感染，对造口周围的皮肤要及时清洗，保持皮肤清洁，定时更 换一次性造口袋。 饮食护理 造口有粪便溢出后，即可进流质饮食， 1 周后可进软食， 2 周左右可进普食，养成定时进食习惯，以低渣 无刺激性食物为主，避免产气、便频食物，促进粪便成形，便于 护理。多食疏菜和水果，防止便秘。 并发症观察与护理 ①造口出血 : 多为造口部肠黏膜 感染水肿，经常摩擦压迫造成糜烂出血， 如发现应立即通知医师， 及时处理; ②造口水肿 : 与创缘周围组织包裹过紧、 感染，结肠造 口狭窄致静脉回流受阻有关，可用 3%高渗氯化钠注射液持续湿 敷；③造口肠管坏死:术后48?72 h必须严密观察造口部位肠管血 运情况，若外置肠管失去光泽，暗紫变黑，分泌物恶臭，说明血 运障碍，请医生相应处理 ; ④造口周围皮炎 : 造口周围皮炎为造口 术最常见的并发症［ 4］，轻者表现为局部红肿、压痛、糜烂， 严重者可发生溃疡，护理宜保持局部的清洁、干燥，每次更换造 口袋时用温开水清洁造瘘口周围皮肤，再涂氧化锌软膏保护皮 肤。造瘘口皮肤糜烂者可局部涂擦红霉素软膏； 如创面出现细菌 感染，则根据严重程度及感染细菌种类， 局部或全身使用抗生素。 本组 3例造瘘口周围皮炎患者经过局部的用药及护理， 均在出院 时痊愈;⑤造痿口狭窄，因腹壁切口过小或切口发生感染、瘢痕 挛缩所致， 可通过定期扩张造瘘口的办法来预防。 通常手术后第 8天开始，1?2次/d，7?10 d后，改为隔日1次。用手指到造痿 口内左右上下移动， 实施操作时动作要轻柔， 手指伸入造瘘口内 4 左右，每次 2?3 min 为宜。 2.3 出院康复指导 ①造口袋每周更换 2?3 次，并保护局部 清洁、干燥；②衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤；③运动 可 适量参加一些不剧烈的体育运动，鼓励做些轻便家务 ; ④饮食摄 取要均衡、规律，少食多餐，绝对避免刺激性食物，注意饮食卫 生；⑤参加社交活动，鼓励患者参加社区服务部门组