护理部医院等级评审实施专项方案.docxVIP

创建二甲医院护理工作实施方案 伴随国家新一轮医院等级评审工作开启，我院也将接收上级部门二甲评定。为了提升医院综合护理水平，愈加好迎接二甲综合医院等级评审，主动参与本院“创二甲”动员大会，认真学习并落实大会要求和精神，依据各项护理考评指标，特制护理工作实施方案。 一、工作目标：经过全院职员努力奋斗，圆满完成医院各项工作任务，达成《二级医院评审细则》标准要求，顺利实现医院二级等级评审目标。 二、评审标准：依据《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，遵照《二级医院评审细则》标准实施。 三、 实施步骤 （一）布署阶段 （1月-3月）： 1、成立创建等级评审护理小组及办公室：关键制订并下发二甲实施方案，对评审工作进行全方面布署。有计划开展督导检验，达成连续改善目标，并定时召开会议，通报二甲工作进展情况，下设办公室在护理部。 组长： （院长） 副组长： 组员： 办公室： 护理部 2、经过院周会、科室周会进行宣传动员，在全院掀起医院等级评审活动高潮； （1-2月） 3、护理部再次组织护士长学习二甲评审标准细则，要求各科室认真组织护士学习标准，全方面掌握评审内容，发动全院每一位护士主动参与；（1月） 4、由护理二甲工作办公室将《二级医院评审细则》要求护理项目任务分解落实到各临床科和关键科室。并有计划对二甲护理标准条款进行分项释解学习；（2月） 5、护理部对所负责章节、条款内容逐一进行对比，确定现在此项工作“C、 B、 A”级水平，落实标准中要求工作并完善相关资料；（2月） 6、依据评审标准要求，整理出所需准备材料（包含多种挡案、统计及其它材料）。（2月） 7、修订完善各项护理规章制度及步骤。（2月） （二）组织实施和落实，自查整改，查漏补缺，开展自查不少于3个月（3月－6月 ） 1、邀请地域第一人民医院教授来院帮助护理管理人员对等级医院评审标准释疑解惑及督导检验，指导开展迎评工作，对未达标内容进行整改完善；（3-6月） 2、科室二甲小组人员对照《二级医院评审细则》护理部分进行自检自查，对还未达成标准工作进行整改完善并做好统计。(3-6月) 3、护理质控组每个月对急诊科、手术室、新生儿病房等关键科室进行关键督导和检验。(3-6月) 4、二甲护理小组计划对二甲护理条款自查进行3次，客观评定护理现实状况，检验关键内容为关键条款所包含工作内容和仍处于“B”级和“C”级状态工作，针对存在问题，认真整改，消亡D级条款，提升各条款等级。（分别在3-4月） 5、根据《二级综合医院评审标准》（卫生部）要求，关键完善以下标准：（3-6月） （1）继续加强护理关键制度落实，强化“三基三严”培训及考评，健全护理质量、护理安全评价体系，严格规范服务行为，切实确保护理质量和护理安全，不停优化服务步骤； （2）深入强化法律法规知识培训学习，严格实施护理操作规范和常规，认真落实护理各级各类人员岗位职责及工作制度，实现制度管理、规范管理。 （3）开展优质服务和诚信服务，提升服务水平，规范护士行为，改善服务作风，做细、做实、做严各项工作，连续改善护理服务质量，确保患者安全，为患者提供人性化、优质和安全医疗服务。 （三）连续改善阶段（7月-评审结束） 1、依据自查评分情况，对不达标项目进行梳理，对经过项目给予总结。 2、对没有达标项目采取扎实方法进行最终冲刺，快速全方面整改，落实整改责任人，明确整改时间。 3、全院护士以良好精神面貌、优质服务、过硬基础功和精湛技术，迎接喀什地域评审委员会领导和教授考评评审。 四、工作要求 （一）统一思想，加强认识。全院护理人员要高度重视，充足认识“迎评”工作关键性、紧迫性和艰巨性，要以饱满热情、主动地态度、扎实工作，确保二甲医院评审顺利经过。 （二）精心组织，强抓落实。各科室要根据评审工作实施方案计划科室工作，认真组织对《二级综合医院评审标准》学习和培训，并严格根据评审标准组织自查，对自查工作中发觉问题，客观对待，立即整改及分析。 （三）加大自查及督查力度，严厉纪律。“二甲”工作时间紧，任务重，各科室要充足发挥主观能动性，认真自查整改。 县人民医院 护理部 二0一三年一月