直肠癌术后复发的ct诊断.docx

直肠癌术后复发的CT诊断 The diagnosis of recurrent rectal cancer using computed tomography XIAO Wen-bin,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.1Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Sichuan,618100,China 【】 Objective To explore the clinical and CTfeatures of local recurrence following resection of rectal cancer.Methods 25 cases with clinical and CT findings suffering from postoperative local recurence proved by the second look surgery and biopsy were analysized retrospectively.Results 25 cases with recurrent rectal cancer,CT scan showed nodular or lobulated mass in the areas of perineum and presacralis,as wall as with loss of presacral fat space,for patients without colostomy.CT finding included thickened rectal wall with unregular proximal tumor,rectal obliteration,rectostenosis and displacement of perirectal fat space.About 3 cases of them were accompanied with distant metastatic disease.Conclusion CT scanning may be helpful for early surveying local recurrence follwing resection of rectal cancer. 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 , 发病率仅次于胃和食管 癌。直肠癌术后复发率高达 30%以上, 直肠癌复发的早期诊断对 延长患者的存活时间极其重要。 本文回顾性分析经再次手术和病 理证实的25例直肠癌术后局部复发患者的临床表现和 CT征象， 报告如下 , 供参考。 资料与方法 一般资料 本组 25 例, 男 14例, 女 11例。年龄 32~82岁, 平均 48 岁。手术方式采用 Miles 术 18 例 , 采用 Dixon 术 7 例。 腺癌 21 例, 鳞癌 3 例, 黏液癌 1 例。术后复发时间在 0.5 年~4年。 主要临床表现为会阴部不适、贫血、消瘦和 CEA增高等。 检查方法 CT 检查采用 Philips Brilliance 6 或 Histeed-DX/l单排螺旋全身CT机。扫描范围以耻骨联合下缘为 基线向上扫描 , 上界视病变范围和临床要求决定 , 必要时包括肝 脏。层厚8?10 mm螺距1?1.5,连续扫描，吻合口部位加扫3?5 mm 薄层扫描。增强扫描采用自动高压注射器经肘静脉注射造影剂 (Ultravist),3 ml/s, 延迟时间为 60?90 s 。 结果 2.1直肠癌术后局部复发的 CT表现。CT表现统计以初诊复 发时CT影像学表现为准。 2.1.1造痿术后复发CT表现为会阴或骶前区肿块，呈结节 状或分叶状 , 骶前脂肪间隙消失 , 本组 18 例, 占 72.00%。增强后 见强化明显且欠均匀 2.1.2无造痿术后CT表现为直肠壁增厚伴不规则偏心性肿 块, 管腔狭窄或闭塞 ,直肠周围脂肪间隙变狭窄移位 , 本组 7例, 占 28.00%。增强后见强化明显且欠均匀。 2.1.3除上述CT影像学改变外，部分病例的膀胱壁、前列 腺、精囊、子宫等受侵或出现推压、移位征象。 本组 25例,3 例伴发远处转移 , 占1 2.00%,其中肝脏转移 2例, 肺部转移 1 例。 讨论 3.1 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一 , 直肠癌手术切除仍然是 直肠癌的主要治疗方法。从外科治疗的角度 , 临床上将直肠癌分 为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。这种分类对直肠癌根 治手术方式的选择有重要的参考价值。直肠癌术后复发率高 , 可 达 30%~50%复, 发患者 5年生存率仅 1 0%左右, 预后极差 ,