护理质量管理与持续改进专题计划.docVIP

护理质量管理连续改善计划 护理质量管理是护理管理关键，护理质量优劣直接影响疾病诊疗效果，甚至关系到病人生命安危，并影响医院总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提升护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提升患者满意度，制订本计划。 护理质量管理标准：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量连续改善”。 护理质量管理目标：经过对护理工作监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面全部符合客观要求和患者需要，使护理工作能够以最短时间、最好技术、最低成本，产生最优化诊疗护理效果，确保患者安全，为患者提供优质服务目标。 护理质量管理目标 依法执业率100%（100分） 护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%（90分合格） 护理关键制度知晓率100%（90分合格） 护理关键制度实施率100%（100分合格） 患者身份识别正确率100%（100分合格） 常见护理技术操作并发症预防和处理步骤知晓率100%（90分合格） 关键步骤应急预案知晓率100%（90分合格） 围手术期方法落实实施率100%（100分合格） 正确实施医嘱查对程序合格率100%（100分合格） 用药正确率100%（100分合格） 输血操作合格率100%（100分合格） 护理人员对护理安全（不良）事件汇报制度知晓率100%（90分合格） 护理安全（不良）事件汇报率100%（100分合格） 护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格） 抢救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%（100分合格） 诊疗室药品管理合格率100%（95分合格） 高危药品、毒麻药品管理合格率100%（100分合格） 管道护理实施合格率100%（95分合格） 高危患者入院时压疮风险评定表100%（100分合格） 预防压疮方法实施方法实施有效率100%，无非预期压疮发生 高危患者入院时坠床、跌倒风险评定率100%（100分合格） 患者跌倒、坠床等意外事件汇报、处理步骤知晓率100%（100分合格） 医疗器械消毒灭菌合格率100%（100分合格） 基础护理合格率100%（90分合格） 分级护理合格率100%（90分合格） 危重患者风险和安全评定率100%（95分合格） 危重患者护理合格率100%（90分合格） 多种统计本统计合格率100%（95分合格） 优质护理病人满意率90%（95分合格） 优质护理服务合格率100%（95分合格） 责任制整体护理合格率100%（95分合格） 正确洗手合格率100%（95分合格） 病区管理及消毒隔离达标率95%（95分合格） 术前术后访视率100%（95分合格） 中医健康教育落实率100%（90分合格） 中医优势病种护理方案落实率100%（90分合格） 中医知识和技能培训率100%（90分合格） 开展中医操作率100%（90分合格） 中医护理文书书写合格率100%（95分合格） 护理质量管理组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成三级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检验:护理部、护士长、质控护士共同完成 护理质量连续改善方案 一、不停完善医院、病区、科室质量控制小组及岗位职责。 二、不停完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真推行职责，按计划定时进行质量检验，并用数据来说明。 1、将护士长目标管理各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理各项目标量化数据搜集、分析，用事实和数据表现护理质量。 五、加强关键步骤和关键部门管理，定时进行专题检验，不停完善和改善。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险评定，主动采取预防方法，降低院内压疮发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件发生。 2、进行全院围手术期护理护理查房，保障手术患者安全。 3、落实ICU患者安全目标管理。 4、完善突发情况抢救步骤及应急预案，特殊抢救患者实施预警汇报。 六、质量控制小组立即将检验结果汇总，并上报科室及护理部。 七、护理部每个月定时或不定时质量检验，并召开评定会，反馈信息。 八、针对检验发觉问题进行分析，查找原因，对问题突出科室下发整改通知，限期整改。 1、各级质控组织针对专题问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专题改善。 2、分享护理质量改善实施成功案例，达成全员提升。 九、护理质量检验结果作为科室进行连续质量改善参考，对护士长管理考评和医院奖、惩参考依据。 十、激励不良事件主动上报。 1、开启医院内网不良事件上报系统，为护理人员上报不良事件开通渠道。 2、建立提倡患者安全文化气氛，对主动上报不良事件进行合适激励。 3、每个月汇总多种护理不良事