硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术后并发症的临床比较.docxVIP

硬膜侧保留薄层颞肌与完全剥离颞肌的颅骨修补术 后并发症的临床比较 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.027 由于脑外伤和其他各种原因导致的颅骨缺损 , 在行颅骨修补 术时往往会出现一些术后并发症 , 为了减少术后并发症 , 笔者对 2007年7月-2011 年9月收治的 60例额颞顶颅骨缺损患者 ,均行 钛网板颅骨修补术 , 术中分别行完全剥离颞肌、保留薄层颞肌两 种术式,现比较两种术式的术后并发症的发生情况 , 报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料为回顾性资料 ,60 例额颞顶颅骨缺 损患者 , 均行钛网板颅骨修补术。 其中 30 例颅骨修补术中行完全 剥离颞肌 ,其中男 16例,女14例,年龄 16~75岁,平均(40.0 ±4.2) 岁;颅脑损伤术后 22例,高血压性脑出血术后 4例, 脑动脉瘤术后 2例,脑肿瘤术后出血 2例。另外 30 例颅骨修补术中行硬膜侧保 留薄层颞肌 ,其中男 19例,女11例,年龄 18~70岁,平均 (42.0 ±3.2) 岁 ; 颅脑损伤术后 25 例, 高血压性脑出血术后 2 例 , 脑动脉瘤术后 1 例 , 脑肿瘤术后出血 2 例。均有颅骨修补适应证 : 颅骨缺损大于 3 cm。 1.2修补材料 薄层CT扫描后,颅骨三维重建，模拟缺损，做 好颅骨缺损模型 , 根据缺损制成成品钛网板 , 周边超过骨窗缘 1 cm。固定钛钉。 手术时机 术后 3~6个月修补 54 例,2 例因患者强烈要 求于 3 个月内修补 ,4 例因脑积水行脑室 - 腹腔分流时行颅骨修补 术。 手术方式 完全剥离颞肌组在剥离皮瓣时 , 按原切口切 至骨窗边缘 ,于颞部开始剥离 ,于颞肌于硬膜 (或假硬膜 )之间剥 离;保留薄层颞肌组在剥离皮瓣时 ,按原切口切至骨窗边缘 , 于颞 部开始剥离 , 按肌纤维走行的方向剥离 ,在硬脑膜上保留薄层的 颞肌。 观察指标 观察比较两组术后脑挫裂伤、出血、癫痫、 皮下积液、头皮坏死 , 咀嚼不适感、外形不满意等并发症。 统计学处理 所有结果均经 SPSS 13.0 统计软件进行统 计分析 , 计数资料比较采用 字 2 检验 ,P0.05 为差异有统计学意 义。 结果 治疗后, 保留薄层颞肌组并发症发生率为 6.7%(2/30), 明显 低于完全剥离颞肌组 56.7%(17/30), 比较差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 讨论 颅骨修补术是神经外科常见的手术 , 但也会产生一些并发症 如术中脑损伤、脑出血、术后癫痫、皮下积液、头皮坏死、咀嚼 不适感、外形不满意等。因此 , 神经外科医生在如何减少颅骨修 补术后并发症发生方面做了很多探索 , 如修补的手术时机、手术 方式、修补材料的选择等 [1] 。陈雪江 [2] 报道外伤性颅骨缺损并 脑积水的同期手术治疗效果优于分期治疗。李进京等 [3] 报道对 大骨瓣减压术后颅骨缺损患者进行早期颅骨修补是安全的 , 对患 者的神经功能恢复和预后的改善是有效的。高永峰等 [4] 报道自 体颅骨低温保存修补儿童颅骨缺损等。 以往采用有机玻璃和骨水 泥等修补材料 , 因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得 满意形状、术后并发症较多 , 临床已较少应用。 目前普遍采用的颅骨修补材料是电脑塑形的钛网板 , 钛网板 植入的位置是将钛网板植入颞肌于硬脑膜 (或假硬脑膜 )之间, 优 点是符合解剖层次 , 但该术式有以下缺点 :(1) 减少了皮层供血 , 由于术前侧支循环的建立 ,皮瓣参与其覆盖的脑组织供血 , 剥离 皮瓣后造成该处脑组织血供减少 ;(2) 增加了脑损伤的机会 ( 常见 于脑组织与皮下瘢痕粘连的情况下 ), 造成脑挫裂伤、出血 , 本研 究中完全剥离颞肌组发生率为 16.7%, 完全保留颞肌组和保留薄 层颞肌组均为 0 例;(3) 增加了癫痫的发生率 , 特别是颞叶及其周 围组织,对缺血、缺氧和损伤极其敏感 ,更易导致癫痫发生 , 本研 究中完全剥离颞肌组发生率为 26.7%, 明显高于保留薄层颞肌组 (3.3%);(4) 增加了皮下积液的发生率 , 本研究中完全剥离颞肌组 发生率为 13.3%,保留薄层颞肌组均为 0 例。硬膜破裂为主要原 因 , 脑脊液自剥离破损的硬脑膜处漏出所致。完全剥离颞肌组中 有 1 例皮下积液因反复穿刺抽吸无效 , 最终取出钛网板后积液才 消失。笔者探索利用保留薄层颞肌术式的目的在于预防完全剥离 颞肌术式的缺点 ,该术式的要点是在剥离皮瓣时 , 按原切口切至 骨窗边缘 ,于颞部开始剥离 ,严格按肌纤维走行的方向剥离 , 尽量 避免横断肌纤维 , 保留约薄层的颞肌。 双极电凝输出强度为 12 W, 减少肌肉组织破坏。因颞肌有丰富的血供 , 有颞深前、颞深