地佐辛对瑞芬太尼复合七氟烷全麻腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响.docxVIP

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟烷全麻腔镜手术患者术后胃肠 道功能的影响 【摘 要】目的：探讨地佐辛对瑞芬太尼复合七氟烷 全麻行腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法：选取武 汉大学中南医院 2012 年 5 月～ 2012 年 12 月择期行腹腔镜胆囊切除术的患者 60 例， ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄 30～ 60 岁，随机 分为 3 组，即地佐辛组（ D 组，地佐辛 0.1mg/kg ）、芬太尼组（ F 组，芬太尼 1μg/kg ）和氟比洛芬酯组（ K 组，氟比洛芬酯 2mg/kg ），每组 20 例，各组在手术结束前 15min 分别给予上述药物静脉注射；观察术毕患者苏醒后的生命体征，记 录苏醒时间和苏醒后的 VAS 疼痛评分、 Ramsay 镇静评分；记录术毕到肛门排气的时间及不良反应。结果：三组患者年 龄、性别、身高、体重、 ASA 分级、全麻诱导前的血压、心 率均无差异（ P?0.05）；术后 F 组和 D 组患者的 VAS 疼痛评 分无统计学差异（ P?0.05），但均较 K 组低（ P0.05）； F 组 苏醒后前 30min 的镇静评分较 D 组和 K 组低（ P0.05）， D 组和 K 组无明显差异（ P?0.05）； D 组和 K 组患者肛门排气 时间明显早于 F 组（ P0.05），且 D 组和 K 组无明显差异 （P?0.05）。结论： 0.1mg/kg 的地佐辛静脉注射可产生与 1μ g/kg 芬太尼同样的镇痛效果， 但胃肠道功能恢复较芬太尼早。 【关键词】地佐辛；全身麻醉；胃肠道功能 【中图分类号】 R743.34 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-7484（ 2014） 04-2453-01 经腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其创面较小，术后恢复快；但术中需建立二氧化碳气腹，术后恶心呕吐及胃肠道副反应发生率较高；阿片类药物和非甾体类镇痛药常用于术后镇痛；芬太尼是 μ受体激动剂，镇痛效果好，胃肠道 副作用明显； 地佐辛为混合受体激动 -拮抗剂，激动 κ受体产生脊髓水平的镇痛作用，对 μ 1 受体产生拮抗，胃肠道作用较轻；氟比洛芬酯通过抑制环氧合酶产生镇痛作用，鲜有对 肠道蠕动抑制的报道。本试验探讨了地佐辛对瑞芬太尼复合七氟烷全麻行腔镜手术患者术后镇痛作用及对胃肠道功能的影响。 资料与方法 1.1 一般资料 选择武汉大学中南医院 2012 年 5 月～ 2012 年 12 月择期 行经腹腔镜胆囊切除术的患者 60 例，ASA I ～ II 级，年龄 30～ 岁，体重 45～ 80 ?K ，BMI 为 18.5～ 24.9，心脑肝肾功能及电解质检查等正常，无高血压、糖尿病及精神病史。所有 患者均在术前进行访视并谈话签署知情同意书。 1.2 麻醉方法及监测 麻醉方法及监测： 所有患者入室即行无创血压、 心电图、 脉搏血氧饱和度监测，开放上肢静脉通道，输入林格氏液 8 ml/?K ，麻醉前 30 min 静脉给予长托宁 1 mg，面罩吸纯氧 3 min 后开始麻醉诱导；采用七氟烷、瑞芬太尼、罗库溴铵诱 导插管；连接麻醉机行机械通气；在手术结束前 15min 分别 给予地佐辛 0.1mg/kg 、芬太尼 1μ g/kg 和氟比洛芬酯 2mg/kg 静脉注射；关闭七氟烷挥发罐，手术结束前  5min  加大新鲜 气流，停止瑞芬太尼泵注，给予托烷司琼  5mg  静脉注射；吸 痰；手术结束后达到拔管指标后拔除气管导管。 讨论 瑞芬太尼复合七氟烷全麻是常用的快通道麻醉技术。但 停药后二者在体内的血药浓度迅速下降，常常伴随苏醒期躁动的发生。近年来多数学者认为，麻醉减浅致痛觉过敏是苏醒期躁动的主要原因。在苏醒前给予有效的镇痛，是防治苏醒期躁动的有效手段；同时，有效的镇痛也可以促进肠道功能的恢复。 芬太尼是 μ 受体激动剂， 镇痛作用是通过 μ 受体介导 [1] 的，镇痛效果强大确切，但 μ 受体在体内分布广泛，在镇痛剂量下也会伴随一系列的副作用，如呼吸抑制、心动过缓、 生理性依赖、欣快感和胃肠道蠕动减慢等；由于本实验中芬太尼剂量较小，副作用不是很明显，但其导致的呼吸抑制和胃肠道蠕动减慢仍然不能忽视。 地佐辛是阿片类受体的混合激动 -拮抗剂 [2] ，通过激动 κ受体，在脊髓水平产生良好的镇痛作用和轻度镇静作用； 部分激动 μ受体，不产生典型的 μ受体依赖，可使胃肠平滑 肌松弛，减少恶心呕吐的发生率 [3] ；同时对 delta 受体活性 较弱，不会产生烦躁焦虑感。因此地佐辛镇痛效应强，循环 稳定 [4] ，本实验中地佐辛组患者术后与芬太尼组患者相比 VAS 镇痛评分无差异，且地佐辛呼吸抑制作用弱，对胃肠道 蠕动抑制作用弱，无明显的依赖性等特性 [5] 。虽然有文献证实地佐辛具有明确的镇静作用