外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

2021/3/17 * 　　　　第二节 　 　水与电解质代谢失调 　　　　第二节 　 水和钠的代谢失衡的护理 2021/3/17 * 授课次序 2 授课课时 4 授课章节名称 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 教学 目标 知识目标 外科补液方法 能力目标 掌握外科补液方法 教学 要点 教学重点 外科补液方法 教学难点 外科补液方法 课型 新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 2021/3/17 * 外科补液方法 需什麽、补什麽。 需多少、补多少。 缺什麽、补什麽。 缺多少、补多少。 2021/3/17 * 定量（输液总量） （一）生理需要量（日需量） （二）累计损失量 （三）继续损失量 一、补多少? 2021/3/17 * 生理需要量(2000-2500ml/d) 体重 需水量（ml/kg.d） A(第一个10Kg) 100 B(第一个10Kg ) 50 C (其余体重 Kg ) 20 简易计算方法 注:＞65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d 体重＜10Kg的儿童,按实际体重（Kg）x100ml 体重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(Kg)x50ml 2021/3/17 * 继续丧失量: 体温每升高1℃,将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg; 成人体温达40℃,需多补充600-1000ml液体; 中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g); 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml。 2021/3/17 * 累计损失量 指在制定补液计划前已经丢失的体液量,可按脱水程度补充。 高渗及等渗:按失水占体重的百分比计算 轻度3%、中度5%、重度6%以上 低渗:按缺钠程度估计 轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg 2021/3/17 * 高渗性脱水以补充水分为主。 低渗性脱水补充生理盐水为主,严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 继续损失量:“丢什么、补什么”。 生理需要量:每日需钠5-10g,氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml。 二、补什么（定性） 2021/3/17 * 第一天=1/2已失量+日需量+继续损失量 第二天=1/2已失量+日失量+日需量 三、怎样补? 2021/3/17 * 定时 合理安排输液的量和顺序 第一个8小时补充总量的1/2 剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。 准确记录液体出入量。 2021/3/17 * 四、补液原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 交替输入 尿畅补钾 边治疗、边观察、边调整 2021/3/17 * 五、液体疗法监护 神志 脉搏、血压、周围循环 中心静脉压 尿量 血清钠水平 出入水量 2021/3/17 * 晨起应服淡盐水一杯。 自我保健 2021/3/17 * 练习题 患者,男性,45岁,因腹痛、腹胀、呕吐两天而入院。体查:T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、体重65kg,皮肤弹性较差,脉搏细数，肢端湿冷。但无明显口渴，血清钠146mmol/L。入院后患者呕吐胃内容物500ml。请回答: 1、请判断该患者为何种水、钠代谢紊乱及程度。 2、请计算该患者的补液量。 3、你怎样安排输液? 2021/3/17 * 答案 1、中度等渗性缺水 2、补液量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 累计损失量 65kg×5%=3.25kg(3250ml) 继续损失量 500ml 生理需要量:按公式 A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10 ×100+10×50+45×20=2400ml 第一天1600+500+2400=4500ml。余下的累计损失量第二天补给 3、按补液原则进行。 2021/3/17 * 外科补液方法 需什麽、补什麽。 需多少、补多少。 缺什麽、补什麽。 缺多少、补多少。 2021/3/17 * 1、补液原则 2、补液总量的组成? 2021/3/17 * 2021/3/17 * 　 临床表现: 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%,口渴↑ 尿少、尿比重↑,脱水征 重: 6% ,外加脑功能障碍症状 高渗性缺水 2021/3/17 * （3）临床表现 轻度缺水:失水量为体重的2%~4%,口渴、尿