脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧.docxVIP

v1.0 可编辑可修改 来自网易博客：骨科知识汇编 脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧 首先是清晰的 X 线正侧位片 和 CT相应阶段的平扫 ，正位：了解椎弓根的位置， 初步定位。了解相应椎体的对应位置，和体表定位（结合侧位）。 侧位：了解椎弓根矢状面倾角。 CT：了解椎弓根 成角以及估计螺钉 长度、粗细（进钉点选择应当考虑到螺钉粗细） 根据手术和模型分析， 我认为 横突中线和上关节突外缘切线适用于腰椎定位 ，而“ 人字嵴 ”在腰椎定位上也相当准确，但椎体节段上升到T11、T12 时副突嵴与横突相互融合，关节突的走向由腰椎矢状位 变为胸椎冠状位 ，椎板亦呈叠瓦样向后下延伸，从棘突排列上就可以了解到这种改变趋势， 故进钉点也发生相应变化， 胸椎进钉水平线可循横突上 1/3 或横突上缘基线， 而垂直定 位线则位于上关节突外缘及中线之间，操作中觉得两线中点可能较佳。 颈椎的侧块螺钉进钉点觉得以椎板水平线或偏上约 1mm，上下关节突中垂线内 1mm较佳。进钉角度各个著作上并不统一，觉得术前的 测量值 才是最值得信赖的， 1 v1.0 可编辑可修改 也赖于术中的 清晰暴露 和大胆心细 。 2 1. 术前对于 X 片,CT 资料的深入研究 , 尤其对于 CT片的阅读及测量 , 可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小 2 2. 关于进针点的确定 , 目前有各种方法 , 不必赘述。到了术中还要结