产后顽固性尿潴留讲解.pptVIP

产后玩固性尿潴留的护理 产科 易紫华 学习内容 患者，蒋红花，女， 39 岁，因“停经 38+ 周，阴道流液 3+ 小时，于 2013 年 6 月 6 日 23 ： 50 入院。入院诊断：孕 4 产 2 孕 38+ 周，胎膜早破。入院时 无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。 分娩情况 ：产妇于 7 日 6 ： 30 出现正规宫缩，于 8 ： 40 平产分娩一女活婴， 评 8 分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约 100ml ，会阴正中切， 第二产程 1 小时 10 分，产后于 10 ： 50 分回病房。 产后情况 ：护士产后评估 2 小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至 15 ： 30 产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明 针 2mg 肌注。至 17 点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、 放松、饮水，至 20 ： 30 小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗， 21 ： 00 护士评估小便解的较前好转。 6 月 8 日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。 6 月 9 日：产妇诉腰痛 ，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉 8 日 晚至 9 日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放 。 病史： 6 月 11 日：中午 13 ： 00 拔除尿管， 17 ： 50 护士评估仍自解不畅，发现 膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱 B 超，并给 予新斯的明针 2mg 肌注，至 18 点多小便已解。 20 ： 00 产妇诉小便解不出，护士给予开塞露 20ml 塞肛。 22 ： 00 护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。 6 月 13 日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针 1ml 穴位注射每日二 次。 6 月 14 日 11 ： 00 拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药 治疗。 6 月 20 日出院：尿感宁口服。 病史： 6 月 10 日：双肾输尿管膀胱未见异常。 6 月 11 日：膀胱残余尿，排尿前膀胱 9.6*10.6*5.5 ，排尿 后膀胱 9.6*10.9*6.1 6 月 14 日：排尿后膀胱 9.5*10.0*7.2 辅助检查： 6 月 6 日：血常规 WBC9.9*10 9 /L, 中性粒 68.8% 尿常规尿隐血 +++ 6 月 8 日：血常规 WBC16.5*10 9 /L, 中性粒 83.6% ， CRP25mg/L 6 月 9 日：尿常规尿隐血 ++ 6 月 10 日：血常规 WBC11.7*10 9 /L ，中性粒 78.7% ， CRP55.9mg/L 实验室检查 ： 一、定义 产妇产后 8 h 内不能自行排尿而膀胱尿量又 大于 600ml 者，或产妇不能自行排空膀胱而残 余尿量大于 100ml ，即可诊断为尿潴留，是临 床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导 致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染， 给产妇带来很的痛苦。 玩固性 尿潴留是指产后 48 小时有尿不能自 行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴 留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成 慢性尿潴留。 疾病介绍： 二、病因 （一）产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使 膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将 膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区 黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿 道内口，使排尿不畅或排不出尿液。 疾病介绍： （二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而 造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对 排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从 而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下 降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力 排尿等原因，亦可引起尿潴留。 疾病介绍： 病因 （ 三）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于 会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而 反射性地抑制排尿动作。 （四）精神因素 如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时， 可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂 开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。 疾病介绍： 病因 （五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意 肌麻痹而影响排尿。