溃疡性结肠炎.docxVIP

一、溃疡性结肠炎 1、 什么是溃疡性结肠炎？ 答：溃疡性结肠炎（ UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和（乙状）结肠慢性非特异性炎 症性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛主要表现，多见于 20~40 岁，亦可见于儿童和老年。 2、 溃疡性结肠炎有哪些症状和体征？ 答：疾病多为慢性过程， 表现为发作期和缓解期交替进行。消化系统的典型表现为腹泻、粘 液脓血便、腹痛、里急后重等，同时具有两项或两项以上症状占 80%以上。其他症状有上 腹部饱胀不适、暖气、纳差、恶心、呕吐。全身性表现则多发生于中型或重型患者，可有发 热、消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质紊乱及水肿等。轻型甚至中型多无阳性体征，部 分患者受累肠段可有轻度压痛。 直肠指诊时可感觉黏膜肿胀、 肛管触痛，指套有血迹。 重型 和急性暴发型可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或 /和反跳疼。有的患者可触及痉挛或肠壁增 厚的乙状结肠或降结肠。 3、 溃疡性结肠炎会引起其他系统的疾病吗？ 答：常见的肠外表现有血栓栓寒病、骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病等，这可能与自身免疫、细菌感染、病毒吸收及治疗药物的不良反应有关。 4、 何时需要去看医生呢？ 答：如果出现持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状时，近期无明显的食物不洁史，以前没有血吸虫接触史。 5、 怎么样诊断溃肠性结肠炎？ 答：医生需要了解您详细的病史、症状、体征、家族史、其他疾病用药情况、其他可能引起 溃肠性结肠炎的疾病；然后进行详细的检查， 特别是结肠镜检查， 可以确定病变的部位、病 变累及的范围、黏膜充血的程度；粪便检查、血常规检查、血沉、自身抗体检测以及 X 线 钡剂灌肠检查对于本病的诊断和鉴别诊断都有重要意义。 6、 如何判断溃肠性结肠炎的严重程度？ 答：根据病情严重程度可分为：轻型：腹泻每日四次一下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常；重型：腹泻频繁并出现明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型：介于轻型和重型之间。 7、 什么样的患者需要做结肠镜的检查？什么样的患者不宜做或者不能做该检查？ 答：结肠镜的适应征如下： 1） 临床上有消化道症状，怀疑大肠或回肠末端病变诊断不明患者。 2） 溃疡性结肠炎诊断明确，须明确病变分布范围及程度。 3） 大肠炎性病变诊断有混淆，需结合活检病理区分患者。 4） 溃疡性结肠炎诊断明确，但怀疑有恶变患者，通过活检可帮助明确或排除。本病的禁忌症为： 1） 疑有肠穿孔及腹膜炎患者； 2） 中毒性巨结肠、急性憩室炎患者； 3） 严重心肺功能损害者或衰竭患者； 4） 近期有急性心肺梗死或严重心率紊乱患者； 5） 妊娠期妇女； 6） 精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作的患者； 7） 高热、衰弱、严重腹痛和低血压患者最好延期检查。 8、 本病会引起癌变吗？如何预防癌变？ 答：国外报告认为病程超过 8 年、病变范围接近乙状结肠，是增加结肠、直肠癌危险的两个主要因素。广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者可能出现直肠癌变，国外有报道称起病 20 年和 30 年后癌变率分别 7.2%和 16.5%。最为实用的可推荐给溃疡性结肠炎患者的预防措 施是：尽可能在无临床复发的时间内复查结肠镜，每隔 10cm 进行多部位活检，每一次结肠镜检查，根据检查报告明确有无不典型增生来决定是否行结肠切除术。  2 年进行 9、 常用的西医治疗有哪些  ？ 答：活动期以水杨酸柳氮磺胺毗咤（ SASP）为基本用药，适用于轻、中型患者。目前市场 上常用的制剂如美沙拉嗪、奥沙拉秦和巴柳氮。用法：开始时 4g/天，分 4 次次服用，用药 3—— 4 周以后病情缓解可减量实用 3—— 4 周，然后改为维持量 2g/天，分次口服，维持 1 至 2 年。再依次严重程度配合服用肾上腺皮质激素 （ PSL）。急重度病例采用 PSL 静脉注射，无效时当行动脉注射及冲击疗法。此外还可使用免疫抑制剂，如环孢素 4mg/(kg*d) 。10、如何用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎？ 答：利用中西药之长，将中西药结合运用，综合治疗溃疡性结肠炎，已经取得满意的疗效。主要采用中药辨证用药，包括灌肠及口服，西药采用抗炎、糖皮激素、免疫抑制剂，包括口服、静滴、肌注、灌肠等方式用药。根据临床情况，进行联合用药，主要的联用方法有：①内服中药加西药灌肠。常用的内服汤挤如白头翁汤、芍药汤、痛泄要方，真人养脏汤，参苓 白术散等酌情加减，奥沙拉秦钠或柳柳氮磺吡啶 2g 或氢化可的松 50mg 灌肠；②内服西药加中药灌肠。口服奥沙拉秦钠、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂，同时用鱼腥草或锡类散灌肠；氢化可的松静滴后改为口服泼尼松，同时健脾利湿、愈疡生肌的中药保留灌肠； ③