精准扶贫调查问卷.docVIP

2020/3/27 建档立卡脱贫户问卷 老乡，您好！我们是四川省扶贫成效考核评估的调研人员。我们受省脱办委托，对本村农户开展调查。 现在需要了解您家的基本情况。作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我 们会对您的个人信息保密， 请您放心，希望您能够理解和配合， 谢谢！ 基本信息 1、所在地区： 2、是否本人 （ ）是 （ ）否 3、联系电话（若没有，填写 0） 4、行政村是否属于贫困村 （ ）是 （ ）否 户主基本情况 1、户主姓名 2、户主性别 （ ）男 （ ）女 3、户主民族 4、户主文化程度 （ ）小学及以下 （ ）初中 （ ）高中 （ ）职校、中专 1 2020/3/27 （ ）大专及以上 5、户主身份证号码 6、联系方式（如没有，填写 0） 农户家庭基本情况 1、常住人口数为 人 2、60 周岁及以上人数为 人 3、您家哪一年被确定为建档立卡户 （ ） 2014 年 （ ） 2015 年 （ ） 2016 年 （ ） 2017 年 （ ） 2018 年 4、建档立卡人口数为 人 5、是哪一年脱贫的 （ ） 2014 年 （ ） 2015 年 （ ） 2016 年 （ ） 2017 年 （ ） 2018 年 6、2018 年您家领低保了吗 （ ）领了 （ ）没领 D.两不愁情况 1、现在家里是否能吃得饱 2 2020/3/27 （ ）是 （ ）否 2、您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等） （ ）想吃随时能吃 （ ） 隔三差五吃（一周不少于 1 次） （ ） 有时吃（一个月不少于 1 次） （ ）仅逢年过节吃 （ ）因吃不起从来不吃 （ ）因生活习惯等非经济原因从来不吃 3、您家是否有应季衣服、被子和鞋 （ ）是 （ ）否 三保障情况 1、您家有没有自住房 （ ）有 （ ）没有 2、2014 年以来是否享受过住房改造政策 （ ）是 （ ）否 3、义务教育年龄段（一般是 6 或 7 周岁到 15 周岁）为 人 4、正在接受义务教育的学生数为 人 5、现在有几个义务教育阶段的孩子辍学 （一般是 6 或 7 周岁到 15 周岁） 6、如有辍学，辍学主要原因是什么 （ ）负担不起 3 2020/3/27 （ ）不想上学 （ ）身体原因 （ ）上学不便 （ ）其他 7、如果家中有义务教育阶段学生，享受过那些补助政策（可多选） （ ）免费营养餐 （ ）寄宿补贴 （ ）免学杂费 （ ）免书本费 （ ）其他 8、您家是否购买过城乡居民医疗保险（新农合） 、大病医疗保险 （ ）是 （ ）否 （ ）不知道 9、家里有多少人患慢性病 10、2018 年是否享受慢性病救助政策（得到救助） （ ）是 （ ）否 （ ）不知道 11、慢性病人是否有家庭医生签约服务 （ ）是 （ ）否 （ ）不知道 12、家里有多少人患大病 13、大病病人是否到医院看病了（有多位大病病人时，问是否都去看 病） （ ）都去了 4 2020/3/27 （ ）部分去了 （ ）都没去 14、2018 年家里是否有人生病住院 （ ）是 （ ）否 15、现在看病和以前相比负担是否明显减轻了 （ ）非常明显 （ ）比较明显 （ ）不明显 16、家里有没有残疾人（含精神病人） （ ）有 （ ）没有 17、60 岁以上的老年人是否都有养老金 （ ）都有 （ ）部分有 （ ）都没有 三有情况 1、家庭应用水来源（可多选） （ ）自来水厂供水 （ ）村组蓄水池集中供应的山泉水 （ ）井水 （ ）沟塘河等地表水 （ ）其他 2、水质情况 （ ）水质常年安全 （ ） 全年水质不安全时间不超过 1 个月 （ ） 全年水质不安全时间超过 1 个月 5 2020/3/27 （ ）不知道 3、缺水程度情况 （ ）常年均有水喝 （ ） 又缺水的时候，但连续时间不到 30 天 （ ） 一年连续 30 天以上时间缺水 4、取水便利程度 （ ）自来水 （ ） 非自来水但单次取水往返时间在 20 分钟以内 （ ） 单次取水往返时间超过 20 分钟 5、是否通电 （ ）是 （ ）否 6、是否能接受到广播电视信号 （ ）是 （ ）否 G.产业扶贫政策 1、是否获得资金或实物支持，自己独立发展产业 （ ）是 （ ）否 2、是否在企业、合作社、大户的带领下发展产业 （ ）是 （ ）否 3、是否加入了合作社（成为社员） （ ）是 （ ）否 4、您是否知道产业扶持基金 6 2020/3/27 （ ）是 （ ）否 5、得到产业扶贫帮扶措施后，对家里增收有没有帮助 （ ）有帮助 （ ）没有帮助 就业创业扶贫政策 1、建档立卡以来，家里有没有人参加过就业培训 （ ）有 （ ）没有 2、建档立卡以来，家里有几人通过政府安排外出务工 3、建档立卡以来，家里有几人获得了稳定的本地就业机会 4、其中：