心肺复苏-气管插管讲解.pptVIP

电除颤的时机： ? 成功率和室颤时间的长短密切相关 ? 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 ? 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 ? 室颤发生后 ? 2 分钟内除颤 成功率 70 — 90% ? 3 — 4 分钟除颤 成功率 40 — 60% ? 超过 4 分钟 不足 10% ? 所以最佳时间窗 2 分钟 ? 有效时间窗 4 分钟 心跳骤停 30 秒内，直接电除颤，争分夺秒 电除颤的注意事项： 1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出 瞳孔散大、心电图直线 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间 要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 ? 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 ? 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、 电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能 通过心脏 ? 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于 除颤成功 A ：建立人工气道 ? 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应） ? 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 1. 手法开放气道： 根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法 和下颌前推法。 仰头举颏法 下颌前推法 紧急人工气道技术 2019/6/9 紧急人工气道技术 2. 口咽和鼻咽通气管： 口咽通气管通常呈“Ｓ” 形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。 2019/6/9 紧急人工气道技术 3. 面罩加简易呼吸器： 面罩的优点是简便，快捷， 无创。缺点在于 (1) 不容易密封，使有效通气量减少。 (2) 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。 4. 气管插管 2019/6/9 气管插管的适应征与禁忌症 ? 适应征： 全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的 抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 ? 禁忌症： 现今气管插管技术日益改进与提高，实际上 可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊， 可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下 血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急 抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者 （血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤 易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急 性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为 以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。 气管插管前备用物品 ? 喉镜 1 套、气管导管、导管芯、牙垫 1 个、 5ml 注射器、呼吸囊、无菌吸痰管 2 根、胶布 ? 听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉 喷雾器、吸引设备 气管插管前备用物品图示 喉镜 1 套 气管导管 2019/6/9 牙垫 2019/6/9 胶布 心肺复苏与电除颤 心脏、呼吸骤停 临床表现 ① 心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出； ④呼 吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。 心电图表现形式 ① 心室颤动 ②心电 - 机械分离 ③心脏停搏（伴或不伴心房静止） 心肺复苏基本步骤 C. 胸外心脏按压 A. 建立人工气道 B. 人工呼吸 2010 年国际心肺复苏指南 1. 发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2. 判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救 并拨打急救电话或请求他人拨打。 3. 立即将病人置于复苏体位（平卧