念珠菌病及试验室诊断讲解.pptVIP

直接镜检 培养鉴定 ? 培养基：沙氏培养基 ? 温度： 25-30 ℃ ? 24-48 小时 ? 显色培养基： CHROMagar 培养鉴定 1. 白念珠菌 ? 菌落 ? SDA 25 ℃中等速度生长 ? 酵母样菌落 ? 奶油样、光滑、闪光，老后有皱 褶 ? 显微镜 ? 真菌丝和假菌丝 ? 芽生孢子 ? 假菌丝连接处：簇状、葡萄状小 分生孢子 ? 顶端或侧枝：厚壁孢子 ? 显色培养基： 蓝绿色、翠绿色 培养鉴定 2. 热带念珠菌 ? 菌落 ? SDA 25 ℃中等速度生长 ? 光滑、乳白色奶油样菌落 ? 陈旧菌落有皱褶 ? 显微镜 ? 假菌丝 ? 孢子稍长 ? 假菌丝连接处：小分生孢子 ? 显色培养基： 蓝灰色、暗蓝色 培养鉴定 3. 近平滑念珠菌 ? 菌落 ? SDA 25 ℃中等速度生长 ? 光滑、柔软 ? 陈旧菌落奶油样、白色、闪光、 有时黄色、平滑或有皱褶 ? 显微镜 ? 假菌丝 ? 孢子卵圆形或长倒卵形 ? 假菌丝连接处：小分生孢子 ? 显色培养基： 淡粉色、白色 培养鉴定 4. 克柔念珠菌 ? 菌落 ? SDA 25 ℃中等速度生长 ? 扁平、柔软、光滑 ? 陈旧菌落污黄色，可有皱褶 ? 显微镜 ? 假菌丝 ? 孢子卵圆形，有的较长 ? 假菌丝连接处：小分生孢子 ? 显色培养基： 淡粉色、紫色 培养鉴定 5. 光滑念珠菌 ? 菌落 ? SDA 25 ℃中等速度生长 ? 光滑、柔软、闪光、奶油样菌落 ? 显微镜 ? CMA 25 ℃无假菌丝 ? 孢子卵圆形 ? 显色培养基： 白色、粉紫色 快速鉴定工具 免疫学技术 ? 念珠菌抗体的检测对诊断深部念珠菌病有一定作用 ? 所有怀疑念珠菌深部感染的病例均应做血清学检查，但对 结果要有合理解释 ? 单独一次沉淀试验阳性结果并不能建立诊断，因为用表面抗原和菌 体抗原不能区分是深部感染产生的抗体还是黏膜寄生或感染产生的 抗体； ? 一次沉淀试验阴性结果并不能除外免疫低下患者念珠菌感染的诊断， 因为这种患者常不能产生可检出的免疫学应答 ? 因此，血清学检测在定期、间隔、连续进行时最有价值 免疫学技术 ——β - (1-3 )-D- 葡聚糖检测（ G 试验 ） ? 真菌细胞壁成分，占 50% 以上；具真菌特异性 ? 只能用于检测有无真菌成分而不能确定是哪种真菌 ? 除隐球菌和某些接合菌外大多数真菌共有成分，主要用于 念珠菌和曲霉感染的诊断 ? 敏感性及特异性在 78~100% 之间，阳性预测值较低，阴性 预测值高 ? 与 GM 试验联合应用可提高阳性率 ? 连续 2 次阳性才能作为诊断依据，具体的判定界值尚不统一 （ 50pg/ml ？ ) ? 尚需要进一步的多中心前瞻性研究 念珠菌病及实验室诊断 山东省立医院临床微生物学检验科 王盛华 概述 ? 念珠菌属（ Candida ）属于子囊菌亚门－子囊菌纲－酵母菌目－酵母菌 科－念珠菌属 ? 共同特征为细胞呈球形、椭圆形、圆桶形、长条形，有时为不规则形 ? 芽殖，除光滑念珠菌外，所有菌种及变种的全部或多数可形成假菌丝， 少数可形成厚膜孢子及真菌丝 ? 无关节孢子、子囊孢子、冬孢子或掷孢子 概述 ? Lodder 于 1970 年把念珠菌分成 81 种及 7 个变种，此后又陆续发现许多新 种，目前至少已达 270 余种 ? 临床上常见的致病念珠菌有 10 余种，其中以白念珠菌最为多见，致病 力也最强，但其他念珠菌引起深部感染的比例在上升 ? 该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变，是迄今最重要 的人类病原真菌 念珠菌病－广谱病变 ? 最多见的深部真菌感染 ? 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 ? 口腔念珠菌病常是 HIV 感染的首发症状 念珠菌病－来龙去脉 内源性感染： ? 消化道 30 － 50 ％ ? 阴道 20 ％ ? 咽部 1 － 4 ％ ? 皮肤 2 ％ 外源性感染： ? 寄生于水果、奶制品等 ? 性伴传染，母婴传染 ? 院内爆发性传染 念珠菌感染的流行病学 ? 易感因素： ? 医源性：广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑 制剂的普遍应用，放疗、化疗、透析技术的广泛 开展，器官移植、导管插管、高营养支持、大型