小儿咳嗽（急性支气管炎）中医临床路径及入院标准2020版.doc

小儿咳嗽（急性支气管炎） 入院标准： 1.临床以咳嗽为主要症状，或伴有出现咳嗽剧烈，咯痰量多，呈黏液性或黏液脓性，偶尔痰中带血。 2.肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音、痰鸣音或不固定的粗湿啰音。 3.实验室检验： = 1 \* GB3 ①血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 = 2 \* GB3 ②病原学检查：可于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作痰细菌培养，肺炎支原体抗体明确有无肺炎支原体感染。 4.X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。 5.门诊服药无效，需要住院调整用药。 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的住院患儿。 一、小儿咳嗽（急性支气管炎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽（TCD 2019版：A10.04.01）。 西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.900）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断： 参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）制定。临床中以咳嗽为主要症状者可按小儿咳嗽辨证论治。 = 1 \* GB3 ①好发于冬春二季，常因气候变化而发病。 = 2 \* GB3 ②病前多有感冒病史。 ③咳嗽为主要临床症状。 ④肺部听诊 两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音、痰鸣音或不固定的粗湿啰音。 ⑤实验室检查：血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。病原学检查：可于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作痰细菌培养，肺炎支原体抗体明确有无肺炎支原体感染。 ⑥X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。 （2）西医诊断： 参照2019年《儿科学》第9版（主编：王卫平；出版社：人民卫生出版社）及2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）制定。 = 1 \* GB3 ①发病大多先有上呼吸感染症状，随后出现支气管炎表现； = 2 \* GB3 ②胸部可闻及干湿性啰音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧； ③其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳，影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等； ④实验室检查： 外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒感染时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高； 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 2.证候诊断 参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社） （1）痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则气息粗促、喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。 （2）风热犯肺证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 （三）治疗方案的选择 参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、2019年《儿科学》第9版（主编：王卫平；出版社：人民卫生出版社）及2015年《诸福棠实用儿科学》（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）第8版等制定。 1.诊断明确，第一诊断为小儿咳嗽（急性支气管炎）。 2.患儿适合，同意接受本路径治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合小儿咳嗽（急性支气管炎）。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉/舌苔指纹特点。注意证候的动态变化。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）降钙素原、急诊全套2； （3）肺炎支原体血清学试验、呼吸道病原体谱检测； （4）胸部正位片； （5）痰培养。 （6）常规心电图。 2.根据患儿情况可选择的检查项目： （1）血培养、肺部 CT、血气分析、人型 PPD、结核杆菌抗体、血液T淋巴细胞亚群及体液免疫功能、TORCH检测、EB病毒检测、一氧化氮呼气试验、超声检查等。 （2）必要时复查相关检查项目。 （七）治疗方案与药物选择。 1.辩证选择口服中药汤剂 （1）痰热壅肺证：以清热泻肺，宣肃肺气为主，可选清金化痰汤加减。 （2）风热犯肺证：以疏风清热，宣肃肺气为