高血压病中医治疗的临床经验与体会.pptVIP

2021/3/23 * 邓铁涛经验 3、阴阳两虚型宜补肝肾潜阳。方用自拟肝肾双补汤:桑寄生30g、首乌24g、川芎9g、淫羊藿9g、玉米须30g、杜仲9g、磁石30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）。 4、气虚痰浊型宜健脾益气。用自拟赭决七味汤:黄芪30g、党参15g、陈皮6g、法半夏12g、云苓15g、代赭石30g（先煎）、草决明24g、白术9g、甘草2g。 2021/3/23 * 张灿炠经验（山东中医学院） 张教授认为,高血压病,病情复杂,但就其大端而言,心、肝、肾三脏有变,责其本也;火、气、痰之说,乃其因也;眩晕、头痛等为其象也;滋阴潜阳降火熄风,是治之。就具体病证而论,治疗多需标本兼顾,方可奏效。诸如镇肝熄风汤、首乌延寿丹、天麻钩藤饮等,皆常选之方。若表现为阴阳俱虚时,又当以阴阳双补为主。又常有发病时,或病程中某一阶段,表现以肝火旺盛,风火上扰,则当以清泻肝火为主。常见头痛眩晕较重,兼见目赤烦躁、舌红苔黄、脉弦数等症。若不直折其肝火,诚难熄其内动之风。常用之基本方为:夏枯草30g、菊花15g、黄芩15g、苦丁茶9g、桑叶9g、龙胆草9g、刺蒺藜9g、怀牛膝15g、桑寄生15g等为主。惊悸,加生龙骨、生牡蛎;舌干津亏,加生地、麦冬;大便干,加肉苁蓉、元参;目眩者,加小胡麻、草决明;肢麻,加地龙、钩藤;头痛甚,加白芷、蔓荆子,待其肝火平息之后,再根据其证候变化,酌情调治,以固其本。 2021/3/23 * 汪履秋经验（南京中医学院附属医院） 汪教授认为,高血压的形成主要是由于脏腑阴阳平衡失调,即心肝阳气偏盛与肝肾阴精亏虚。阴虚与阳亢可互相影响,互相转化,并可导致动风、化火、生痰,因此本病在临证时应首先抓住阴虚与阳亢这一对矛盾进行治疗,同时根据是否兼有风、火、痰等病理因素而分别采用熄风、降火、化痰等法。就临床所见,肝阳上亢型最为多见,其次是阴虚与阳亢并见,单纯阴虚者比较少见。 肝阳上亢证治疗重在平潜肝阳,常用药如天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、菊花、决明子、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等,主要选取介类药物为主,以重镇之性平潜浮越之肝阳。 2021/3/23 * 汪履秋经验（南京中医学院附属医院） 肝肾阴虚证治疗则当养肝益肾,常用制首乌、枸杞子、大生地、白芍、女贞子、旱莲草、怀牛膝等。阴虚与阳亢并见,再根据其孰轻孰重,灵活变通。兼有风、火、痰者亦要辨其属实属虚。 头部掣痛,四肢抽搐者,多为阳盛动风,治疗常用羚羊粉、全蝎、炙僵蚕、地龙等以熄风潜阳;如头目昏晕、肢体麻木者,则为阴虚动风,治疗应以滋水涵木为主,药如当归、生地、白芍、枸杞、龟板、鳖甲等。面红目赤,口中干苦,则属肝火上炎,治疗宜选龙胆草、夏枯草、黄芩、丹皮等清泻肝火,同时注意兼清其心火,取“实则泻其子”之意,加用黄连、山栀等;若颧红,腰膝酸软,虚火内扰者,则应投以知柏地黄丸;痰多每与风、火相合为病,风痰入络,肢体不遂,可合指迷茯苓丸;痰火上扰,窍闭神昏,可加用竹沥、半夏、胆星、天竺黄、瓜蒌皮等,或礞石滚痰丸。 2021/3/23 * 汪履秋经验（南京中医学院附属医院） 血压较高或病情比较顽固,一般降压药物难以取效者,则将平肝熄风、苦寒泻火、化痰祛瘀、降气利尿等法综合投施。其中祛瘀、利尿是结合辨病用药,降气是取“气有余,便是火”、“宜降气不宜降火”之意,气降则火自宁,常用药如夏枯草、钩藤、豨莶草、小蓟、黄芩、黄连、大黄、桃仁、红花、胆星、旋复花、代赭石、牡蛎、车前子、羚羊粉、槐化等,二三剂药后血压每多下降,不过上方只是血压较高标实之象较著时的权宜之法,不可久服,以免过剂伤正。 2021/3/23 * 三、临床经验与体会 2021/3/23 * 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径及诊疗方案 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为眩晕（TCD:BNG070）。 西医诊断:第一诊断为原发性高血压（ICD-10:I10 11）。 2021/3/23 * 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径及诊疗方案 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（中国中医药出版社,2008 年）与《实用中医内科学》（上海科学技术出版社,2009 年）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002 年）。 诊断要点: 主要症状:头晕目眩,头痛 次要症状:视物旋转,轻则闭目可止,重者如坐舟车,甚则昏仆;可伴恶心呕吐,眼球震颤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白,腰膝酸软等。虚证者可见沉细弱脉,实证者以弦滑脉多见。 2021/3/23 * 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径及诊疗方案 （2）西医诊