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2021/3/23 * 七、抗抑郁药物和睡眠 失眠是抑郁症患者最常见的主诉之一,60％-80％的抑郁症患者有失眠。 有镇静作用的抗抑郁药:米氮平、曲唑酮、多塞平等。 有激活作用的抗抑郁:绝大多数抗抑郁药会抑制REM睡眠;TCAs、SSRIs、SNRIs及MAOIs的抑制作用相对较强, 尤其 SSRIs是目前应用最广泛的抗抑郁药,但对伴有失眠的抑郁症患者,SSRIs并非理想的选择。 2021/3/23 * 七、抗抑郁药物和睡眠 一项为期29d的随机双盲、安慰剂对照研究结果提示,文拉法辛破坏抑郁症患者睡眠的连续性,延长REM睡眠潜伏期,降低REM睡眠时间。度洛西汀同样。 对12例抑郁症患者双盲安慰剂对照交叉研究发现,SSRIs和曲唑酮联合使用提高了患者的睡眠质量。 一项8周的米氮平和氟西汀双盲对照研究中,显示接受米氮平的抑郁症患者客观睡眠指标显著改善;而接受氟西汀的抑郁症患者睡眠无明显改善。 2021/3/23 * 七、抗抑郁药物和睡眠 对于短期失眠,苯二氮卓类药物优于抗抑郁药物。 使用抗抑郁药物治疗失眠,首选有镇静作用的,不选有激活作用的。 优选无抗胆碱能活性的。 拮抗5-HT1和5HT2受体的优于拮抗组胺受体的,并且尽可能使用低剂量。 5-HT受体拮抗剂可改善睡眠的连续性、增加SWS。 治疗抑郁不应以失眠为代价。 2021/3/23 * 八、中医对”双心“疾病认识 心的生理功能:“心主血脉”和“心主神明”。 《素问》“心者,君主之官,神明出焉。” 《医门法律·先哲格言》;“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼赅志意。” 《灵枢》“心者,五脏六腑之大主,精神之所属也”。 心脏病患者不仅有气血运行的病理变化,还会出现精神神志方面的异常表现。 2021/3/23 * 八、中医对”双心“疾病认识 1胁痛（心腹痛、胃疼）:肝气郁结、肝胃不和 2心悸:自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主。分为惊悸与怔忡,惊悸主要与情绪因素有关,怔忡多由久病体虚,心脏受损所致。 3失眠 4脏躁:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。 5耳聋、耳鸣 6梅核气（噎隔）:“咽中梗梗, 有物如炙脔,吐之不出,咽之不下”。 7百合病:是以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病。其病邪少虚多,属阴虚内热之证,治以补虚清热,养血凉血,用百合地黄汤。 8奔豚气:自觉有气从少腹上冲胸咽”。 2021/3/23 * 九、”双心“疾病中医病因 1七情过伤致病:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 2六淫致病:风、寒、暑、湿、燥、火 3其他因素 2021/3/23 * 十、”双心“疾病中医病机 肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调是本病的主要病机。早期多为实证,病变主要为气机郁滞,可兼夹湿、痰、食及血瘀等。日久多为虚证,出现气、血、阴、阳不足。 2021/3/23 * 十一、”双心“疾病辩证论治 《内经》:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”其中尤以“木郁达之”对郁证的治疗具有实际指导意义。 1.肝郁气滞 主证:精神抑郁,善叹息, 胸胁胀痛, 腹胀嗳气,不思饮食, 苔薄白腻、脉弦。 治法:疏肝解郁,柴胡疏肝散加减 2.气郁化火 主证:急躁易怒,胸胁满胀,口苦口干,头痛目赤, 舌红苔黄,脉弦数。 治法:清肝泻火,丹桅逍遥散加减 2021/3/23 * 十一、”双心“疾病辩证论治 3.痰气郁结 主证:精神抑郁,胸部闷塞,痰涎壅盛, 咽中如有物梗塞, 苔白腻,脉弦滑。 治法:化痰散结,行气开郁,半夏厚朴汤加减 4气滞血瘀 主证:精神抑郁、性情急躁、头、胸胁针刺样疼痛,舌紫暗。 治法:理气活血,血府逐瘀汤加减 5心脾两虚 主证:面色无华,多思善虑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘, 舌淡,苔薄白,脉细弱。 治法:补益心脾,归脾汤加减 2021/3/23 * 十一、”双心“疾病辩证论治 6心阴不足 主证:心悸健忘、失眠多梦、五心烦热、盗汗、口干咽燥,舌红少津,脉细数。 治法:滋阴养血,补心安神,天王补心丹化裁 7脾肾阳虚 主证:抑郁少动,胆怯惊恐,畏寒肢冷,纳呆,便溏,性欲减退。 治法:健脾补肾,真武汤加桂枝加龙骨牡蛎汤 8忧郁伤神 主证:精神恍惚,心神不宁,喜怒无常,多疑喜哭, 舌质淡,脉弦细。 治法:甘润缓急,养心安神,甘麦大枣汤加减 2021/3/23 * 十二、中药的单方复方 1黄花败酱:商品名“眠尔静”,功能:清热解毒,活血破瘀,镇静安神。其镇静的有效成分为败酱烯。临床治疗失眠、头疼、头晕、畏光、畏声、情绪不稳。 2灵芝:功能:扶正滋补,镇静安神。用于神经衰弱,气血两虚患者。 3解郁丸