摄食-吞咽障碍的评定与治疗.pptVIP

2021/3/23 * 饮水测试 评估标准 正常范围:1次饮完,在5秒以内 可疑:1次饮完,在5秒以上或分2次饮完 异常:上述3-5项 2021/3/23 * 颈部听诊法 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰（必要使用吸引器）。 2、根据患者的吞咽能力,吞咽1- 5ml的水。 3、把听诊器放于颈部,听取吞咽音。 4、吞咽后,让患者呼气,听取呼气音。 2021/3/23 * 摄食过程评定 先行期:意识状态,又无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。 准备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落,舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。 口腔期:吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。 食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流。 2021/3/23 * 辅助检查 （1）VE(videoendoscopy)评定法 VE评定法纪电视内窥镜检查法 ,是通过软性内窥镜进行检查,同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽障碍的一种方法。 此方法也可用于有意识障碍的急性期患者,且检查场所不受限制,可在门诊也可在ICU病房,可重复数次反复进行。 （2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法 VF评定法是使用X线透视装置,让其吞咽被造影剂观察其从口腔到咽喉、食道移动情况,其评估内容如下表: 2021/3/23 * VF检查观察内容 1、口腔期状况 （1）口腔内保留 （口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成） 2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间 2021/3/23 * VF检查观察内容 4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时,是一种最确切的方法,但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同,检查结果也有差别,检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者,此方法不能施行。 2021/3/23 * 摄食-吞咽障碍重症度的判定 无误咽 7 正常范围 没有问题，没有必要训练 6 怪度问题 直接、间接训练。同时调整食物形态。 5 口腔问题 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训练。同时调整食物形态及进食方法 存在误咽 4 机会误咽 存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 3 水分误咽 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、间接训练 2 食物误咽 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经管营养法为主。以间接训练法为主。 1 唾液误咽 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训练困难。 2021/3/23 * 吞咽障碍治疗的顺序 有进食困难时,应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段,又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作,具有改善机能障碍的作用,因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用,因为管子存在于咽喉部,可引起咽反射减弱,反而对吞咽机能改善其不利影响。 2021/3/23 * 替代营养法 1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法:适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法 2021/3/23 * 摄食-吞咽康复的目标设定 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养 2021/3/23 * 摄食-吞咽障碍的治疗 康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明?） 2021/3/23 * 摄食-吞咽障碍