2021年度临床执业助理医师专业综合之泌尿系统讲义.docVIP

学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（八） 疾病之泌尿系统 【考试大纲】 细目 要点 （一）肾小球疾病概述 原发性肾小球疾病分类 1．血尿 （1）概念 （2）肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别 2．蛋白尿 （1）概念 （2）分类 （二）急性肾小球肾炎 （1）概念 （2）诊断和鉴别诊断 （3）治疗要点 （三）慢性肾小球肾炎 （1）临床体现 （2）诊断和鉴别诊断要点 （3）治疗 （四）肾病综合征 （1）诊断和鉴别诊断 （2）并发症 （3）治疗 （五）尿路感染 （1）分类和临床体现 （2）实验室和其她检查 （3）诊断和鉴别诊断 （4）治疗和防止 （六）肾结核 （1）病理 （2）临床体现 （3）诊断 （4）治疗 （十六）急性肾衰竭 （1）分类 （2）急性肾小管坏死临床体现和治疗 （十七）慢性肾衰竭 （1）慢性肾脏病概念 （2）（慢性）肾脏病分期 （3）肾功能恶化诱因 （4）临床体现 （5）治疗 【考点精讲】 一、肾小球疾病概述 （一）原发性肾小球疾病分类 1．临床分型 ①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎（无症状性蛋白尿和/或单纯性血尿）；⑤肾病综合征。 2．病理分型（1995年WHO定） ①轻微肾小球病变。②局灶节段性病变。③弥漫性肾小球肾炎：涉及膜性肾病、增生性肾炎（系膜增生性、毛细血管内增生性、系膜毛细血管性、新月体和坏死性几种）、硬化性肾小球肾炎。④未分类肾小球肾炎。 肾小球疾病临床体现与病理分类存在一定联系，但无必定相应关系。因而，肾活检是拟定肾小球病理类型和病变限度必须手段，而对的病理诊断又必要与临床密切结合。 （二）血尿 1．概念 （1）指尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个／Hp （2）镜下血尿：需经显微镜才干拟定者 （3）肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者 2．肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别 （1）肾小球源性血尿 各种肾小球肾炎（全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70％）以及伴有其她肾小球疾病体现） （2）非肾小球源性血尿 泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。 （三）蛋白尿 1．概念 成人尿蛋白量超过150mg／d，超过3.5g／d称为大量蛋白尿。 2．分类 （1）生理性蛋白尿 生理性蛋白尿及功能性蛋白尿 （2）病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。 二、肾小球疾病 急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为重要临床体现一组疾病，其特点为急性起病，病人浮现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后。 （一）诊断 诊断 急性肾小球肾炎 （1）于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征体现 （2）伴血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者 慢性肾小球肾炎 根据：①尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）。②水肿及高血压史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑。③排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎 肾病综合征 ①疾病诊断：必要有大量蛋白尿（＞3.5g／d）、低白蛋白血症（＜30g／L），伴或不伴水肿或血脂升高。②病因诊断：必要一方面除外继发性和遗传性疾病，最佳进行肾活检明确病理诊断。③并发症诊断。 （二）鉴别诊断 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 （1）以急性肾炎综合征起病肾小球疾病 ① 其她病原感染后急性肾炎 许多细菌、病毒及寄生虫感染 ② 系膜毛细血管性肾炎 同步伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。 ③ 系膜增生性肾炎（系膜IgA及非IgA肾病）病人血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病病人疾病潜伏期短，血尿重复发作 （2）急进性肾小球肾炎 ① 常初期浮现少尿、无尿及肾功能急剧恶化 ② 肾活检明确诊断。 （3）全身系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎 多伴有其她系统受累典型临床体现和实验室检查 急性肾炎综合征肾活检临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；⑧急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 慢性肾小球肾炎 （1）继发性肾小球肾炎（有相应系统体现及特异性实验室检查证据）。 （2）原发性高血压肾损害（先有长期持续高血压，肾小管功能受损早于肾小球功能损害，尿变化轻微，常心、脑等其她靶器官损害）。 （3）其她原发性肾小球病 ①隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿，肾炎综合征及肾功能减退体现）。②感染后急性肾炎：（有感染诱因，短期内病情急骤变化，血清C3有动态下降变化有助于与慢性肾炎急性发作鉴别）。 （4）Alport综合征（10岁之前起病，患者有球型晶状体、神经性耳聋，并有阳性家族史）。 肾病综合征 重要和继发性肾病综合征鉴别。