2021年度临床执业助理医师专业综合之精神神经系统讲义.docVIP

学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（十） 疾病之精神神经系统（一） 【考试大纲】 细目 要点 （一）神经系统疾病概论 （1）神经系统疾病常用病因 （2）常用症状、体征及其临床意义 （二）急性感染性多发性神经炎 （1）临床体现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 （三）面神经炎 （1）临床体现 （2）治疗 （四）急性脊髓炎 （1）临床体现 （2）辅助检查 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （九）急性脑血管病 急性脑血管病分类 （十）脑出血 （1）病因 （2）临床体现 （3）辅助检查 （4）诊断与鉴别诊断 （5）治疗与防止 （十一）蛛网膜下腔出血 （1）病因 （2）临床体现 （3）诊断 （4）治疗与防止 （十二）短暂性脑缺血发作 （1）基本概念 （2）临床体现 （3）诊断 （4）治疗与防止 （十三）脑血栓形成 （1）病因 （2）临床体现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗与防止 （十四）脑栓塞 （1）病因 （2）诊断要点 （3）治疗 （十五）癫痫 （1）病因 （2）临床体现 （3）诊断和鉴别诊断 （4）治疗与防止 【考点精讲】 一、神经系统疾病概论 （一）神经系统疾病常用病因 1．外伤 ①有外伤史，老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。②伤后短时间浮现神经系统症状体征，少数病例较长时间才浮现。③疾病：颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。 2．血管病变 ①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素；有有先天性血管畸形、动脉瘤。②起病多急剧，神经系统症状体征明显。③疾病：脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 3．感染 ①有感染（细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等）史，起病较急。②急性感染性多发性神经炎等要通过自身免疫介导。 4．中毒 ①急性中毒：多见，如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。②慢性中毒，如铅、砷等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统损害。 5．肿瘤 ①疾病：颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。②起病缓，病情逐渐加重。 6．退行性变性 ①老年性痴呆最多见。②起病及进展缓慢，重要侵犯某一神经系统。 7．遗传代谢病 ①遗传性共济失调等。②小朋友和青春期起病。 （二）常用症状、体征及其临床意义 1．感觉障碍 （1）常用体现： ①疼痛：部位：头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位疼痛等。性质：普通为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。特殊性质痛：放射痛（疼痛从病变部位放射到受累神经支配区），如椎间盘脱出导致坐骨神经痛；扩散痛（疼痛从一种神经分支扩散到另一神经分支区），如三叉神经痛由该支扩散到其她分支。 ②感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉。 ③感觉异常：无外界刺激浮现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。 （2）定位意义 ①周边神经损害：单支受损：所支配区浮现感觉障碍。多支受损：肢体远端手套袜子型感觉障碍。 ②中枢神经损害：脊神经后根损害：受损神经节支配节段感觉障碍，可伴激烈根性疼痛。脊髓损害：完全横切损害受损平面如下感觉缺失，肢体瘫痪和大小便障碍。某些损害则特定某些感觉障碍、运动障碍和深浅反射变化。脑干损害：交叉性感觉障碍，犹如侧面部感觉障碍，对侧肢体感觉障碍。内囊损害：“三偏”征，即对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。皮质损害：该感觉区别布广，常以复合感觉障碍为其特点，感觉区刺激性病灶可引起感觉性癫痫发作。 2．运动障碍 （1）常用体现 重要为瘫痪，即随意运动功能减低或丧失。分为中枢性瘫痪（上运动神经元瘫、痉挛性瘫）和周边性瘫痪（下运动神经元瘫、弛缓性瘫） 体征 中枢性瘫痪 周边性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以几种肌群为主 肌营养 无，或轻度废用性萎缩 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 削弱或消失 病理反射 有 无 肌束颤抖 无 常有 （2）定位意义 ①上运动神经元损害：皮质损害：运动区局限破坏引起对侧单肢瘫，也可为对侧上肢瘫伴下半面部瘫。刺激性病变引起对侧肢体某部局限性阵发抽搐。内囊损害：“三偏”征。脑干损害：交叉性瘫痪（病变侧下运动神经元瘫，对侧上运动神经元瘫）。脊髓损害：颈膨大以上损害为四肢上运动神经元性瘫；颈膨大病变为双上肢下运动神经