眩晕（后循环缺血）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE 14 眩晕（后循环缺血） 入院标准： 1.以眩晕为主要临床表现的患者。 门诊治疗无效，需要住院系统诊治。 路径说明：本路径适用于西医诊断为后循环缺血的住院患者。 一、眩晕（后循环缺血）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 2019版：A17.07)。 西医诊断：第一诊断为后循环缺血（ICD-10编码：G45.004）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的诊断标准，具体如下： 以头晕与目眩为主要表现的病症，二者常同时并见。轻者闭目即止、重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至仆倒。起病急、常反复发作，或慢性起病逐渐加重。多有年高体虚、饮食不节、疲劳或跌扑损伤等诱因。 （2）西医诊断标准：参照中国后循环缺血的专家共识（中华内科杂志 2006年9月第45卷第九期）。后循环缺血是指后循环的TIA和脑梗死。 后循环缺血的主要临床表现：头晕／眩晕、肢体／头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态／肢体共济失调、构音／吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。若出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 后循环缺血的常见综合征有后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征等)。 2.证候诊断 参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的分型论治。 （1）肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头胀痛，烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦。 （2）痰湿中阻证：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。 （3）瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘脉涩或细涩。失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑。 （4）气血亏虚证：眩晕劳累即发，动则加剧，面色不华，心悸失眠，唇甲色淡；气短，疲乏懒言，舌淡，脉细弱。 （5）肾精不足证：眩晕，耳鸣、目涩、健忘（上窍失养）；腰酸膝软，精关不固，两足萎弱（下元亏虚）；五心烦热，舌红，脉弦细数（阴虚内热）；四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力（阳虚）。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008） 1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕；西医第一诊断为后循环缺血。 2.患者适合并同意接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合眩晕（后循环缺血）。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶学、血同型半胱氨酸。 （3）血栓前状态包括凝血筛查以及D-2聚体、血栓弹力图。 （4）心电图、胸部X线片或胸部CT。 （5）颈部血管彩超以及经颅彩色多普勒超声（TCD）。 （6）头颅影像学检查（CT、磁共振平扫、脑血管及颈部血管CTA或MRA）。 2.可选择的检查项目：根据病情以及治疗需要而定，如全脑血管DSA、肌电图、体感诱发电位、全腹彩超、超敏C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、用药指导的基因检测（CYP2C19、叶酸）等。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方案与药物选择 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药或院内制剂 ①肝阳上亢证：以平肝潜阳、清火息风为主，可选天麻钩藤饮加减。 ②痰湿中阻证：以化痰祛湿、健脾和胃为主，可选半夏白术天麻汤加减。 ③瘀血阻窍证：以去瘀生新、活血通窍为主，可选通窍活血汤加减。 ④气血亏虚证：以补益气血、补养心脾为主，可选归脾汤加减。 ⑤肾精不足证：以滋养肝肾、填精益髓为主，肾阴虚选左归丸加减；若阴损及阳，可选右归丸加减。 2.中医非药物治疗 ①耳穴压豆②中药热奄包③红外线照射治疗④普通针刺（微针针刺）及电针灸法⑤隔物