项痹（混合型颈椎病）中医临床路径及入院标准2020版.doc

项痹（混合型颈椎病） 入院标准： 1.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2.疼痛明显并影响日常生活，门诊治疗效果欠佳。 路径说明：本路径适合于西医诊断为混合型颈椎病的住院患者。 一、项痹（混合型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹/颈椎病（TCD 2019版： A03.06.04.05）。 西医诊断：第一诊断为混合型颈椎病（ICD-10编码：M47.802）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断： 参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》”。 ①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 ②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。 ③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 ④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 ⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社） 兼有颈型颈椎病、颈椎间盘突出、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、颈源性头痛、颈源性眩晕等两种以上症状体征。颈椎X线示：可见椎体不稳，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小等。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。MR可见：颈椎椎间盘黑盘，椎间盘突出或脱出，终版炎，脊髓受压变性等。 2、证候诊断 中医证候分类：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定》” （1）风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。 （2）气滞血瘀证：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 （3）痰湿阻络证：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （4）肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 （5）气虚血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定；兼症：肢体麻木，疲劳；舌质暗脉弦。 （三）严重程度评估 入院的混合型颈椎病患者应根据症状、疼痛评分、年龄、基础病等进行严重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。 （四）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为项痹病/颈椎病（混合型颈椎病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合项痹/颈椎病（混合型颈椎病） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目 入院后第1-3天。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+OB。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂。 （3）出凝血筛查、传染病筛查。 （4）胸部正侧位片或CT、心电图、颈椎正侧位和（或）双斜位和（或）张口位片、颈椎CT或MRI。 2.根据患者病情进行： 红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、全腹彩超。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方案与药物选择 1.中医非药物治疗 （1）烫熨治疗 （2）普通针刺（微针针刺） （3）腕踝针 （4）圆利针 （5）浮针 （6）密集型银质针 （7）穴位贴敷 （8）中药热奄包 （9）穴位注射 （10）穴位埋线 （11）小针刀治疗 （12）放散式冲击波治疗 （13）干扰电治疗 2.中药汤剂 （1）风寒痹阻证：以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤加减。 （2）气滞血瘀证：以活血化瘀通络为主，可选身痛逐瘀汤加减。 （3）痰湿阻络证：以化痰祛湿通络为主，可选二陈汤加减。 （4）肝肾不足证：以补益肝肾为主，可选六味地黄丸加减。 （5）气虚血瘀证：以补益气血、活血化瘀为主，可选桃红四物汤合四君子汤加减。 3.中成药：可选用跌打七厘片、颈舒颗粒、祛风止痛胶囊等。 4.西医疗法 （1）止痛药：洛索洛芬钠片、草乌甲素片、曲马多缓释片、普瑞巴林等，可酌情配合口服胃黏膜保护药物。 （2）营养神经：维生素B1、甲钴胺片或甲钴胺注射液。 （3）外用药：高乌甲素贴片、氟吡洛芬巴