胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE 1 胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛） 入院标准： 生命征平稳，病情稳定，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准），需要住院康复治疗。 2.无严重肺部感染等并发症或以上并发症已得到较好的控制。 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定型心绞痛的住院患者。 一、胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（TCD 2019版：A04.01.01）。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10编码：I20.806），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用 药规范》（1995年）中的胸痹病诊断标准。具体如下： ①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 ②胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 ③多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 ④查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。必要时行冠脉CTA、冠脉造影以明确诊断。 西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》。 ①病史：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。疼痛性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、胸憋闷感，呈阵发性发作，与劳力或情绪激动有关。舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。存在冠心病相关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等。 ②结合体格检查、相关的实验室检查、心电图、其他无创检查及有创检查结果作出诊断。 心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 ①Ⅰ级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。 ②Ⅱ级 日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上楼梯受限。 ③Ⅲ级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100～200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。 ④IV级 轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局“胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径”。 胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）临床常见证候： （1）心痛发作期： ①寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 ②气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 （2）心痛缓解期： ①气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 ②气阴两虚证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 ③痰结血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 ④气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用 药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛)。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）生化全套。 （3）心肌损伤标志物。 （4）凝血功能检查。 （5）心脏彩超。 （6）心电图、胸片X片或肺部CT。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如运动心肺试验、24小时动态血压、24小时动态心电图、B型尿钠肽（BNP）、同型半胱氨酸、颅脑CT或MR等。 （七）治疗方法 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中