痿病（脊髓炎后遗症）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE 1 痿病（脊髓炎后遗症） 入院标准： 患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后仍存在肢体无力，需住院接受康复治疗的患者。 一、痿病（脊髓炎后遗症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病（TCD2019版：A07.07）。 西医诊断：第一诊断为脊髓炎后遗症 (ICD-10编码：G09.x00x001)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材-中医内科学张伯礼主编中的“痿病”（第十版）。 ①肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚至瘫痪，部分患者伴有肌肉萎缩。 ②由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声音低喑、抬头无力等症状，甚至影响呼吸、吞咽。 ③部分患者发病前有感冒、腹泻病史，有的患者有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 （2）西医诊断标准：参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十三五’重点专科协作组脊髓损伤诊疗方案”。 痿病（脊髓炎后遗症）临床常见证侯： （1）瘀血阻络证 （2）脾肾阳虚证 （3）肝肾亏虚证 （4）气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十三五’重点专科协作组脊髓损伤（不完全性）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）中关于“痿病”的诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为脊髓炎后遗症。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合脊髓炎后遗症（ICD-10编码为：G09.x00x001）。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷、重度肝肾功能不全等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）便常规+OB 2.可选择的项目： （1）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （2）凝血功能 （3）胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱X片、CT片或MRI。 （4）心电图 （5）双下肢动静脉彩超 （6）康复评定项目： = 1 \* GB3 ①根据ASIA修订的SCI神经功能分级。 = 2 \* GB3 ②运动评分(motor score，MS)评定运动功能。 = 3 \* GB3 ③ASIA的感觉指数评分（sensory index score，SIS）评定感觉功能。 = 4 \* GB3 ④改良Barthel指数评定日常生活活动能力。 ⑤导尿评分（脊髓损伤（不完全性）诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。 （7）根据病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、残余尿测定、中段尿培养、痰培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱、颅脑MRI或MRA、颈部血管彩超、心脏彩超、TCD等相关检查。 （八）治疗方法 1．康复治疗 （1）针灸治疗：包括针刺疗法、灸法等。 （2）功能训练：包括肌力训练、日常生活能力训练、辅助器械的运用等。 （3）推拿治疗：根据分期辨证选用手法。 （4）物理因子疗法：包括电疗（低频、中频）、磁疗、热疗、离子导入、中医定向透药、中药熏蒸治疗仪等。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络 （2）脾肾阳虚证：健脾益气，补肾通督 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精 （4）气虚血瘀型：益气活血，疏通经络 3.其他疗法:根据病情需要，选择心理治疗、穴位注射、药物熏洗等。 4. 内科基础治疗：主要包括针对肺部感染、深静脉血栓形成、体位性低血压、压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）中关于“痿病”的诊疗方案。。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.运动功能改善：患者“脊髓损伤功能分类标准”提高一个或一个以上级别。 2.日常生活活动能力提高：其中ASIA残损评级B级患者：日常生活活动能力评分达到55分及以上；C级患者：日常生活活