胃脘痛（十二指肠球部溃疡）中医临床路径及入院标准2020版.doc

胃脘痛（十二指肠球部溃疡） 入院标准： 1．胃脘疼痛，诊断明确，第一诊断为胃脘痛或胃疡（十二指肠球部溃疡）。 2．患者适合并接受中医治疗，门诊服药无效，需要住院调整用药。 路径说明：本路径适合于西医诊断为十二指肠球部溃疡 A1 期、A2 期的患者。 一、胃脘痛病（十二指肠球部溃疡）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃脘痛或胃疡（TCD 2019版：胃脘痛 A17.30，胃疡 A04.03.18）。 西医诊断：第一诊断为十二指肠球部溃疡（ICD-10：K26.900x002）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2017 年） 。 ①胃脘疼痛或伴嗳气、反酸； ②胃镜发现十二指肠球部溃疡病灶。 （2）西医诊断标准：消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安);《实用内科学（第15版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等。 ①初步诊断:慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者； ②基本诊断:伴有上消化道出血、穿孔史或现症者； ③确定诊断:胃镜发现十二指肠球部溃疡病灶。 2．疾病分期 （1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 （2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 （3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 （4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 （5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 （6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 3．证候诊断 参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2017年）。 （1）肝胃不和证：主症：①胃脘胀满或疼痛；②两胁胀满。次症：①每因情志不畅而发作或加重；②心烦；③嗳气频作；④善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。 （2）脾胃虚弱（寒）证：主症：①胃脘隐痛，喜温喜按；②得食痛减。次症：①四肢倦怠；②畏寒肢冷；③口淡流涎；④便溏；⑤纳少。舌脉：舌淡或舌边齿痕；舌苔薄白；脉虚弱或迟缓。 （3）脾胃湿热证：主症：①脘腹痞满或疼痛；②口干或口苦。次症：①口干不欲饮；②纳呆；③恶心或呕吐；④小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻；脉滑。 （4）肝胃郁热证：主症：①胃脘灼热疼痛；②口干口苦。次症：①胸胁胀满；②泛酸；③烦躁易怒；④大便秘结。舌脉：①舌红，苔黄；②脉弦数。 （5）胃阴不足证：主症：①胃脘痛隐隐；②饥而不欲食。次症：①口干渴；②消瘦；③五心烦热。舌脉：舌红少津或舌裂纹无苔；脉细。 （6）胃络瘀阻证：主症：①胃脘胀痛或刺痛，痛处不移。次症：①夜间痛甚；②口干不欲饮；③可见呕血或黑便。舌脉：①舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；②脉涩。 上证可复合和（或）兼夹。 证候诊断：主症必备，加次症2项以上即可诊断。 （三）治疗方案的选择 参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2017年）；消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)。 1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛(胃疡病）（十二指肠球部溃疡）； 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胃脘痛或胃疡（十二指肠球部溃疡）的患者。 2．疾病分期为 A1 期、A2 期的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．复合型溃疡；有特殊原因的消化性溃疡（如胃泌素瘤等）；有溃疡并发症者（如出血、穿孔、幽门梗阻等）的患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血、生化全套、凝血六项、消化道肿瘤标志物 （2）心电图 （3）胃镜检查及必要时黏膜活检 （4）幽门螺杆菌检测 （5）腹部超声和（或）腹部CT 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素、血型、乙肝两对半、胸部X线或CT、腹部MRI等。 （七）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂 （1）肝胃不和证：以疏肝理气，和胃止痛为主，可选柴胡疏肝散加减。 （2）脾胃虚弱（寒）证：以温中健脾，和胃止痛为主，可选黄芪建中汤加减。 （3）脾胃湿热证：以清利湿热，和胃止痛为主，可选连朴饮加减。 （4）肝胃郁热证：以清胃