石水（慢性肾小球肾炎）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE 2 石水（慢性肾小球肾炎） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾小球肾炎的住院患者。 入院标准（满足一项即可）： 1.初次诊断慢性肾小球肾炎，需要入院查明病因。 2.近期蛋白尿、血尿、水肿等症状加重。 3.需要进行肾穿刺病理检查。 4.肾功能出现减退。 5.因感染、门诊药物副作用等因素需住院观察治疗。 一、石水（慢性肾小球肾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为石水（原慢肾风）（TCD 2019版：石水 A06.07.05）。 西医诊断：第一诊断为慢性肾小球肾炎（ICD-10编码: N03.900x001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132） （2）西医诊断标准：根据《内科学》（第9版）（葛均波等主编，人民卫生出版社，2018年）确定诊断。 2. 证候诊断 参照国家中医重点专科协作组制定的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案”（2017年修订版）。 1．本证 （1）脾肾气虚证： 腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀；大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。 （2）肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛；面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。 （3）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰痛或浮肿；口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。 （4）脾肾阳虚证： 全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻）；精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调。苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。 （5）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛；遗精，滑精，或月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。 2．标证 （1）水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或细沉。 （2）湿热证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿；口苦或口干、口粘；脘闷纳呆，口干不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，血尿素氮、肌酐偏高；脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。舌淡红苔白厚腻，脉沉濡。 （4）血瘀证：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木。脉象细涩。 （5）肝郁证： 情志抑郁，善太息，胸协或少腹胀满疼痛，走串不定，或咽部异物感。妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。 (三)治疗方案的选择 参考国家中医重点专科协作组制定的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案”（2017年修订版）。 1.诊断明确，第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢肾风（慢性肾小球肾炎）。 2.患者诊断明确，病程进展缓慢迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。病情总体稳定，为确定下一阶段中医诊疗方案，可以进入本路径。 3.合并全身系统性疾病以及肾功能迅速进展的慢肾风（慢性肾小球肾炎）患者，以及因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，不进入路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规+CRP、尿常规、大便常规+OB； 尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量 肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 凝血功能 免疫指标（IgG、IgA、IgM、C3、C4、ANA、ENA系列、ANCA、抗GBM抗体、RF、ASO）； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）； 泌尿系彩超、胸部X片或CT平扫、心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要：可选择抗磷脂酶A2受体抗体、血清抗THSD7A抗体、血CD3/CD4/CD8检测、尿微量蛋白、尿NAG酶、尿渗透压、甲状腺功能、血和尿免疫固定蛋白电泳、血尿轻链、肿瘤标志物、HLA-B27、双肾血管彩超或CT/MRI、心脏或上腹部彩超、肾穿刺病理活检、骨髓穿刺。 （八）治疗方案 1.辨证论治口服中药汤剂 依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减。 （1）本证辨治 ①脾肾气虚证 治法：益气健脾，补肾利水 方剂：参苓白术散加减。 ②肺肾气虚证 治法：补肺固表，滋肾固卫。 方剂：玉屏风散合六味地黄丸加减 ③气阴两虚证 治法