胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径及入院标准2020版.docx

PAGE 6 胁痛（急性胆囊炎） 入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP升高，超声或CT显示为急性胆囊炎表现。 路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。 一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD 2019版：A17.33）。 西医诊断：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10编码：K81.000）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下： ①右上腹急性疼痛； ②情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要诱因。 （2）西医诊断标准：参照“2018日本指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级（日本肝胆胰腺外科学会，2018年）”： A.炎症的局部体征：（1）Murphy’s征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛； B.炎症的全身反应：（1）发热；（2）CRP升高；（3）白细胞计数增加； C.影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4毫米），胆囊肿大（长轴≥8厘米，短轴≥4厘米），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。 疑似诊断：A中一项+B中一项 确定诊断：A中一项+B中一项+C 2．证候诊断 参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。 胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候： （1）胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。 （2）热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。 证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。 （三）治疗方案的选择 参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。 1．诊断明确，第一诊断为胁痛（急性胆囊炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合胁痛（急性胆囊炎）的患者。 2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．合并坏疽性胆囊炎、败血症、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、需腹腔镜胆囊切除术以及心、脑、肺、肾器官/系统功能障碍者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血 （2）生化全套、血淀粉酶 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）腹部超声和（或）腹部CT 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液细菌培养、血清肿瘤标志物、肌钙蛋白、胸部X线片或CT、腹部MRI等。 （七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）胆腑郁热证：清热利湿，行气利胆，可选大柴胡汤加减。 （2）热毒炽盛证：清热解毒，通腑泻火，可选茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。 2．西医治疗：抗生素，维持水、电解质平衡，镇痛等。 3．针灸治疗：常用穴：阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太冲。 4．其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用耳穴、药物贴敷、穴位埋线等疗法。 5．护理：辨证施护。 （八）出院标准 1．右上腹疼痛等症状消失或明显改善。 2．超声检查胆囊大小、胆囊壁厚度、毛糙情况好转。 （九）变异及原因分析 1．住院期间病情加重，并发或合并坏疽性胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔，需进行相应检查和治疗甚至手术，导致住院时间延长和费用增加。 2．合并心、脑、肺、肾器官/系统功能障碍者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 （十）标准住院日为≤10天。 （十一）标准费用：9000元。  二、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为胁痛病/急性胆囊炎（TCD 2019版：A17.33；ICD-10编码：K81.000） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 入院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 是否完成路径：□是□否