内痔（内痔）中医临床路径及入院标准2020版.docx

内痔（内痔） 入院标准： 1.以便血，鲜红，肛内肿物外脱，肛门坠胀或灼热，或肛缘水肿，肛门疼痛为主要表现； 2.经药物治疗无效，需住院手术治疗。 路径说明：本路径适合于西医诊断为内痔，行内痔套扎术的住院患者。 一、内痔（内痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为内痔（TCD 2019版：A08.03.01.01）。 西医诊断：第一诊断为内痔（ICD-10 编码：I84.200x002）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的内痔诊断标准。具体如下： ①症见便血，鲜红，肛内肿物外脱，肛门坠胀或灼热，或肛缘水肿，肛门疼痛。 ②指诊肛内痔核色红，隆起，甚者脱出，或出血，或血栓。 （2）西医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的内痔诊断标准。具体如下： ①临床表现为无痛性便血，鲜红，呈间歇性，常有饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因，可继发贫血。可伴有肛内肿物脱出，不及时回纳可形成嵌顿，肛门坠胀疼痛。 ②指诊肛内触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜隆起，肛门镜下见齿线上粘膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。 ③辅助检查：长期便血可引起红细胞及血红蛋白下降。 ④分期：根据病程的长短及病情轻重不同，可分为四期。 Ⅰ期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。 Ⅱ期内痔：痔核较大，便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。 Ⅲ期内痔：痔核较大，便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏时也脱出，不能自行回纳，须用手辅助回纳，便血不多或无。 Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿，充血、水肿和血栓形成，肿痛、糜烂或坏死。 2.证候诊断 参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）内痔（内痔）临床常见证候： （1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 （2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热，舌质红，苔黄腻，脉浮数。 （3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利，舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 （4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉弱。 （三）治疗方案的选择 参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的内痔治疗。 1.诊断明确，第一诊断内痔（内痔）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合内痔（内痔）。 2.有内痔套扎术适应证，无手术禁忌证。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.患者同意接受手术。 5.伴有以下情况患者不进入本路径： （1）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的内痔。 （2）痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规 （2）凝血筛查、急诊全套2 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图、胸部X 线片 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子结肠镜、心脏彩超、腹部彩超等。 （七）治疗方法 1.手术治疗：局麻或者全麻下行内痔套扎术。术后抗生素静滴预防感染24h，止痛、止血等治疗，每日换药1-2次。 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风伤肠络证：以清热凉血祛风为主，可选凉血地黄汤加减。 （2）湿热下注证：以清热利湿止血为主，可选脏连丸加减。 （3）气滞血瘀证：以清热利湿，祛风活血为主，可选止痛如神汤加减。 （4）脾虚气陷证：以补中益气为主，可选补中益气汤加减。 外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、普济痔疮栓、双氯芬酸钠栓等。 （2）膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏等。 3.物理治疗（如微波、红光照射）、穴位贴敷、中药涂擦等。 4.中药熏药疗法及坐浴：根据病情辨证使用中药熏药或坐浴。 5.基础治疗：感染、发热、疼痛、出血等合并症的治疗。 6.护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.患者肛门无或轻微疼痛，无或少量便血，二便正常。 2.肛检：肛周无红肿