眩晕（椎基底动脉供血不足）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE 14 眩晕（椎基底动脉供血不足） 入院标准： 1.以眩晕为主要临床表现的患者。 门诊治疗无效，需要住院系统诊治。 路径说明：本路径适用于西医诊断为椎基底动脉供血不足的住院患者。 一、眩晕（椎基底动脉供血不足）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 2019版：A17.07)。 西医诊断：第一诊断为椎基底动脉供血不足（ICD-10编码：G45.002）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》 全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的诊断标准，具体如下： 以头晕与目眩为主要表现的病症，二者常同时并见。轻者闭目即止、重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚至仆倒。起病急、常反复发作，或慢性起病逐渐加重。多有年高体虚、饮食不节、疲劳或跌扑损伤等诱因。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 ①眩晕是最常见的症状，性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。部分病人则仅有头晕眼花的感觉。如病人改变体位（如转头、起坐、翻身等）时更易诱发眩晕，或使之增剧。劳累、乘车、走路等也可以诱发。有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征。部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣。 ②头痛：大约l/3或1/2病例有头痛，主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至双侧颞部，其性质多为跳痛、胀痛。 ③感觉障碍如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部发麻感，单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退。 ④内脏性障碍出现恶心、呕吐、上腹部不适、出汗等表现。 2.证候诊断 参考《中医内科学》全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第十版）（中国中医药出版社，2016年）中眩晕的分型论治。 （1）肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头胀痛，烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦。 （2）痰湿中阻证：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 （3）瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘脉涩或细涩。失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑。 （4）气血亏虚证：眩晕劳累即发，动则加剧，面色不华，心悸失眠，唇甲色淡；气短，疲乏懒言，舌淡，脉细弱。 （5）肾精不足证：眩晕，耳鸣、目涩、健忘（上窍失养）；腰酸膝软，精关不固，两足萎弱（下元亏虚）；五心烦热，舌红，脉弦细数（阴虚内热）；四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力（阳虚）。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008） 1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕；西医第一诊断为椎基底动脉供血不足。 2.患者适合并同意接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合眩晕（椎基底动脉供血不足）。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶学、血同型半胱氨酸。 （3）血栓前状态包括凝血筛查以及D-2聚体、血栓弹力图。 （4）心电图、胸部X线片或胸部CT。 （5）颈部血管彩超以及经颅彩色多普勒超声（TCD）。 （6）头颅影像学检查（CT、磁共振平扫、脑血管及颈部血管CTA或MRA）。 2.可选择的检查项目：根据病情情况以及治疗需要而定，如全脑血管DSA、肌电图、体感诱发电位、全腹彩超、超敏C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、用药指导的基因检测（CYP2C19、叶酸）等。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方案与药物选择 （一）中医治疗 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药或院内制剂 ①肝阳上亢证：以平肝潜阳、清火息风为主，可选天麻钩藤饮加减。 ②痰湿中阻证：以化痰祛湿、健脾和胃为主，可选半夏白术天麻汤加减。 ③瘀血阻窍证：以去瘀生新、活血通窍为主，可选通窍活血汤加减。 ④气血亏虚证：以补益气血、补养心脾为主，可选归脾汤加减。 ⑤肾精不