泄泻病（肠功能紊乱）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE 2 泄泻病（肠功能紊乱） 入院标准： 以粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多或不多为主要表现； 门诊治疗无效，需住院系统诊治。 路径说明：本路径适用于西医诊断肠功能紊乱的住院患者。 一、泄泻病（肠功能紊乱）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为泄泻病（TCD 2019版：A04.03.07）。 西医诊断：第一诊断为肠功能紊乱（ICD-10编码：K59.900x001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照泄泻中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）。 ①以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多、粪便稀溏，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。常先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。 ②久泄起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。 （2）西医诊断标准：参照罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准制定。 ①没有器质性病因的肠道症状, 不符合功能性胃肠病其他任一分类的诊断标准。 ②须在诊断前6个月出现症状, 在最近的3个月满足诊断标准。 2．证候诊断 参照泄泻中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）。参照主症、次症，结合舌脉进行诊断。 寒湿困脾证 主症：大便清稀或如水样；腹痛肠鸣。 次症：食欲不振；脘腹闷胀；胃寒。 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉濡缓。 （2）肠道湿热证 主症：腹痛即泻，泻下急迫；粪色黄褐臭秽。 次症：肛门灼热，腹痛；烦热口渴；④小便短黄。 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）食滞胃肠证 主症：泻下大便臭如败卵，或伴不消化食物；腹胀疼痛，泻后痛减。 次症：脘腹痞满；嗳腐吞酸；纳呆。 舌脉：舌苔厚腻；脉滑。 （4）肝气乘脾证 主症：泄泻伴肠鸣；腹痛、泻后痛缓。 次症：每因情志不畅而发；胸胁胀闷；食欲不振；神疲乏力。 舌脉：苔薄白；脉弦。 脾气亏虚证 主症：大便时溏时泻；稍进油腻则便次增多。 次症：食后腹胀；纳呆；神疲乏力。 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉细弱。 （6）肾阳亏虚证 主症：晨起泄泻；大便清稀，或完谷不化。 次症：脐腹冷痛，喜暖喜按；形寒肢冷；腰膝酸软。 舌脉：舌淡胖，苔白；脉沉细。 （三）治疗方案的选择 参照泄泻中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）。 1.诊断明确，第一诊断为泄泻病（肠功能紊乱）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合泄泻病（肠功能紊乱）。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情形的，不进入路径： （1）严重心、脑、肝、肺、肾等多脏器功能衰竭患者。 （2）重度神经官能症及肿瘤患者。 （3）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对两种以上食物或药物过敏者。 (五)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+OB、粪培养+药敏、粪涂片； （2）生化，如肝功能、肾功能、电解质等； （3）出凝血筛查； （4）肿瘤标志物； （5）轮状病毒检测； （6）常规心电图或床边心电图； （7）电子肠镜或钡剂灌肠。 2.根据患者病情进行选择： 如血沉、C反应蛋白或超敏C反应蛋白、降钙素测定、D-二聚体、甲功三项、结核抗体、PPD试验、自身免疫、体液免疫、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、胸部正侧位片或肺部CT、全腹彩超或全腹CT、全消化道造影、胶囊内镜等。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：肌钙蛋白、B-型钠尿肽、糖化血红蛋白、动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超等。 （七）治疗方案与药物选择 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂或颗粒剂/全成分，例如： ①寒湿困脾证：以芳香化湿，解表散寒为主，可选藿香正气散加减。 ②肠道湿热证：以清热利湿，分利止泻为主，可选葛根芩连汤加减。 ③食滞胃肠证：以消食导滞，和中止泻为主，可选保和丸加减。 ④肝气乘脾证：以抑肝扶脾为主，可选痛泻要方加减。 = 5 \* GB3 ⑤脾气亏虚证：以健脾益气，化湿止泻为主，可选参苓白术散加减。 = 6 \* GB3 ⑥肾阳亏虚证：以温肾健脾，固涩止泻为主，可选四神丸加减。 （2）辨证使用院内制剂或中成药。 （3）针灸治疗：针刺、灸法。 （4）外治法：穴位贴敷、脐疗。 2.西医治疗原则： （1）饮食选择； （2）调节肠道蠕动； （3）调节肠道菌群； （4）补液； （5）其他合并疾病相应治疗。 （八）出院标准。 1.泄泻等症状基本消失或明显改善。 2.没