漏肩风（粘连性肩关节囊炎）中医临床路径及入院标准2020版.doc

漏肩风（粘连性肩关节囊炎） 入院标准： 1.肩周疼痛，肩关节活动功能障碍。 2.疼痛及活动受限逐渐加重并影响日常生活，门诊治疗效果欠佳。 路径说明：本路径适合于西医诊断为粘连性肩关节囊炎的住院患者。 一、漏肩风（粘连性肩关节囊炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断漏肩风/肩周炎（TCD 2019版：A03.06.04.03）。 西医诊断：第一诊断为粘连性肩关节囊炎（ICD-10编码：M75.000）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2010年版“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。 ①50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 ②肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 ③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。 ④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 （2）西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”、人民卫生出版社2020年《中国疼痛病诊疗规范》 “肩关节周围炎”诊断标准，一般根据典型症状诊断，主要包括：起病及进展缓慢，肩部疼痛，主动和被动活动受限，有明确的压痛点。 2.疾病分期： 参照《实用骨科学》“冻结肩”分期（田伟主编，人民卫生出版社，2019年）。? （1）凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与与腱鞘间有薄的粘连。 （2）冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期，除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。? （3）解冻期：冻结期经7－12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案。 （1）风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。? （2）血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 （3）气虚血瘀型：肩部酸痛、刺痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡暗，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 （三）严重程度评估 入院的粘连性肩关节囊炎患者应根据症状、功能评分、年龄、基础病等进行严重程度评估，根据中医辨证严重程度选择治疗。 （四）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为漏肩风/肩周炎（粘连性肩关节囊炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合漏肩风/肩周炎（粘连性肩关节囊炎）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院检查项目 入院后第1-3天。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+OB。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂。 （3）心肌酶谱、出凝血筛查。 （4）胸部正侧位片或CT、心电图、肩关节拍片或肩关节彩超、肩关节MRI。 2.根据患者病情进行： 红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白E、体液免疫、D-二聚体、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、全腹彩超。 3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）相关检查：动态血压监测、动态心电图监测、心脏彩超、颈部血管彩超、糖化血红蛋白、C肽测定、B型钠尿肽、肌钙蛋白等。 （七）治疗方案与药物选择 1.中医非药物治疗 （1）烫熨治疗 （2）普通针刺（微针针刺） （3）腕踝针 （4）圆利针 （5）电针 （6）密集型银质针 （7）穴位贴敷 （8）中药热奄包 （9）穴位注射 （10）穴位埋线 （11）小针刀治疗 （12）放散式冲击波治疗 （13）干扰电治疗 2.中药汤剂 （1）风寒湿痹证：以祛风散寒，通络止痛为主，可选葛根桂枝汤合蠲痹汤加减。 （2）血瘀气滞证：以理其活血，通络止痛为主，可选活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。 （3）气虚