盆腔炎（急性女性盆腔炎）中医临床路径及入院标准2020版.docx

盆腔炎（急性女性盆腔炎） 入院标准： 1.最低标准：子宫举痛或子宫压痛或附件区压痛。 2.附加标准：（1）体温超过38.3摄氏度；（2）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；（3）阴道分泌物湿片出现大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高；（5）血C-反应蛋白升高；（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 3.特异标准：（1）子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；（2）阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 符合最低标准伴附加标准或特异标准任何一项均可入院。 路径说明：本路径适用于西医诊断急性女性盆腔炎的住院患者。 一、盆腔炎（急性女性盆腔炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为盆腔炎（TCD 2019版： A09.02.07.03）。 西医诊断：第一诊断为女性盆腔炎性疾病/急性女性盆腔炎/女性盆腔炎性疾病,其他特指的/女性盆腔炎（ICD-10编码：N73.900，N73.003，N73.800，N73.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参见《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年），根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（第10版，谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 ①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史； ②临床表现：不腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，老则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕； ③妇科检查：阴道分泌物增多，子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。 ④辅助检查：B超检查、必要时行CT、MRI、PET等影像学检查或子宫输卵管碘油造影等协助诊断。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），卫生部“十三五”规划教材《妇产科学》（第9版，谢幸、孔北华、段涛主编 人民卫生出版社2018年）。 ①病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史； ②症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 ③体征：下腹部压痛，（或）伴反跳痛；妇科检查：阴道分泌物增多，子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。 2.证候诊断 （1）热毒炽盛证：下腹胀痛或灼痛剧烈，高热，或壮热不退，恶寒或寒战，带下量多，色黄或赤白带下，味臭秽，口苦烦渴，精神不振，或月经量多或崩中下血，大便秘结，小便短赤；舌黄，苔黄厚或黄燥，脉滑数或洪数。 （2）湿热壅盛证：下腹胀痛拒按，或伴腰骶部胀痛难忍，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，味臭秽；月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，大便溏泻，小便短少，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （3）湿热蕴结证：下腹胀痛，或伴腰骶部胀痛，发热，热势起伏或寒热往来，带下量多，色黄味臭，或经期延长或淋沥不止，口腻纳呆，小便黄，大便溏或燥结；舌红，苔黄厚，脉滑数。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为盆腔炎（急性女性盆腔炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断符合盆腔炎（急性女性盆腔炎）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）住院检查项目 1.必查项目：妇科检查、血常规、尿常规、粪常规、凝血筛查、生化全套、超敏C反应蛋白、降钙素原、白带常规、心电图、妇科超声检查、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒HPV分型检测。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定：如血沉、血培养、肿瘤标志物、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型筛查、宫颈管分泌物检测，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等。 （七）治疗方法 1.中医辨证论治。 （1