瘿痈（亚急性甲状腺炎）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE PAGE 1 瘿痈（亚急性甲状腺炎） 入院标准： 1.急性起病、发热等全身炎症症状。 2.甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。 3.血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。 4.发病前1～3周上呼吸道病毒感染史。 路径说明：本路径适用于西医诊断为亚急性甲状腺炎的住院患者。 一、瘿痈（亚急性甲状腺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为瘿痈（TCD 2019版：A07.02.07） 西医诊断：第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD-10编码：E06.100）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照高等医药院校《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社,2017年）、《中医外科学》（李日庆、何清湖主编，中国中医药出版社,2018年）中的瘿痈诊断标准。具体如下： ①瘿肿质硬。 ②瘿痛明显。 ③发热、心悸、汗出。 ④发病前多有感冒、咽痛病史。 （2）西医诊断标准：参照《临床治疗指南内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） ①急性起病、发热等全身炎症症状。 ②甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。 ③血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。 ④发病前1～3周上呼吸道病毒感染史。 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医中医诊疗方案（试行）》及李日庆、何清湖主编《中医外科学》（2018年版）瘿痈相关内容。 瘿痈（亚急性甲状腺炎）临床常见证候： 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。 （2）气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。 （3）气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。 （4）气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（试行）》及李日庆、何清湖主编《中医外科学》（2018年版）瘿痈相关内容。 1．诊断明确，第一诊断为瘿痈（亚急性甲状腺炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合瘿痈（亚急性甲状腺炎）的患者。 2．同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）； （2）血沉和CRP； （3）甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）； （4）甲状腺彩色超声； （5）血常规、尿常规、便常规； （6）心电图； （7）肝功能、肾功能； （8）胸部CT或X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺细针穿刺组织学检查等。 （七）治疗方法 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中药汤剂或中成药 ①热毒壅盛证 治法：疏风清热，解毒消肿。 推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。 药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。 中成药：连花清瘟颗粒、六神丸、板蓝根颗粒等。 ②气郁火旺证 治法：行气解郁，泻火消肿。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。 中成药：银黄含片、小柴胡颗粒、片仔癀等。 ③气郁痰阻证 治法：理气解郁，化痰散结。 推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。 中成药：小金丸、小柴胡颗粒等。 ④气阴两虚证 治法：健脾益气，养阴生津。 推荐方药：生脉散合四君子汤加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、当归、浙贝母、甘草等。 中成药：复方石斛消渴颗粒、补中益气丸等。 （2）针灸治疗 对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30min，每日1次。常用穴位如下： 风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈腧等。 （3）内科基础治疗 埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按