第十章-吞咽障碍.pptVIP

2021/3/23 * 一口量:正常人20ml,过多过少 进食速度:前一口完成后再食下一口 餐具选择:匙炳较长,边缘钝厚 2021/3/23 * 门德尔森 吞咽技术 用力吞咽法 超声门上 吞咽法 声门上吞咽法 吞咽辅助手法 2021/3/23 * 吞咽手法治疗适应证及其作用 吞咽动作手法名称 适用的吞咽异常 作用 声门上吞咽 声带关闭减少或延迟 自主性屏气,在吞咽前或吞咽中关闭真声带处的呼吸道 超声门上吞咽 气道入口关闭减少 努力屏气使杓状软骨向前倾斜,在吞咽之前或之中关闭气道入口 用力吞咽 舌根向后运动减少 用力增加舌根后部运动,把会厌谷处的食团清干净 门德尔森吞咽手法 （Mendelsohn） 喉运动减少,吞咽不协调 喉的运动可开启食管上括约肌,延长和保持喉上升的时间也延长食管上括约肌开放的时间。促进咽部期吞咽的正常化。 2021/3/23 * 进食时的提醒 语言示意 手势示意 身体姿势示意 文字示意 食物的味道和温度示意 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 五、电刺激 神经肌肉低频电刺激 肌电生物反馈技术 2021/3/23 * 六、球囊扩张术 2021/3/23 * 七、其他 针灸 药物 采用辅助器具进行口内矫治 手术治疗等 2021/3/23 * 复习题: 摄食训练的体位 摄食训练食物的选择 摄食训练时有哪些辅助吞咽方法 2021/3/23 * 食物分类 流质 半流质 糊状食物 半固体 固体 开始用糊状,流质,半流质,过渡到半固体、固体。 数量从1/4茶匙,约2.5ml,增至1/2茶匙、一茶匙,最后至一匙半。 进食液体顺序为匙、杯至吸管。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * （五）吞咽失用（swallowing apraxia）检查 2021/3/23 * （六）摄食-吞咽障碍等级评估 2021/3/23 * Ⅳ正常 完全口腔进食， 无需代偿和适应 等方法 Ⅲ轻度 完全口腔进食， 需辅以代偿和适应等方法 Ⅱ中度 经口腔和 辅助混合进食 Ⅰ重度 无法经口腔进食、 完全辅助进食 摄食—吞咽 功能 等级评定 1.吞咽困难或无法进行,不适合吞咽训练 2.误咽严重,吞咽困难或无法进行,只适合基础性吞咽训练。 3.条件具备时误咽减少,可进行摄食训练 摄食-吞咽能力正常 1.可以少量、乐趣性地进食 2.一部分（1～2餐）营养摄取可经口腔进行 3.三餐均可经口腔摄取营养 1.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 2.除特别难吞咽的食物外,三餐均可经口腔摄取 3.可以吞咽普通食物,但需要临床观察和指导 2021/3/23 * 二、吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查（videofluoroscopic swallowing study,VFSS） 电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopy swallowing study,VESS） 其它辅助检查:测压检查、放射性核素检查 、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法 2021/3/23 * 吞咽障碍VFSS表现 1、滞留（pooling）: 2、残留（residuals）: 3、溢出（spillage）: 4、误吸（aspiration）:食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状况。以声门为界,若食物或液体停留在喉前庭,称之为渗透。 5、时序及协调性（timing and coordination）: 6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeus dysfunction,CPD）: 2021/3/23 * 吞咽造影录像诊断误吸 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查 （videofluoroscopic swallowing study， VFSS） 电视内窥镜吞咽功能检查 （ videoendoscopy swallowing study， VESS） 其它辅助检查： 测压检查、放射性核素检查、超声检查、 肌电图检查（SEMG）、脉冲血氧定量法 2021/3/23 * 三、吞咽障碍的评估流程 2021/3/23 * 吞咽障碍的评估流程 VFSS 放射性核素 询问病史和临床评估，筛选患者有否吞咽障碍 否 观 察 否 饮水试验和反复唾液吞咽试验 基本排除 基本评估 VESS 特殊评估 监测手段 测压 超声 SEMG 脉冲血氧 定量法 2021/3/23 * 第四节 吞咽障碍的治疗 2021/3/23 * 吞咽障碍的治疗 2021/3/23 * 一、对吞咽障碍患者及家属的指导 二、吞咽器官运动训练 三