水电解质和酸碱平衡失调.pptVIP

2021/3/23 * 病因 病因 常见原因 代偿机制 丢失过多胃液 碱性摄入过多 胃肠减压 幽门梗阻 大量呕吐 口服小苏打 大量输入库血 低钾血症 肺代偿迅速而有限 肾代偿较慢但有效 利尿剂 2021/3/23 * 原因（Common cause） ①严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失 肠道内HCO3重吸收↓ K和Na交换↑ H和Na交换↑ 低血钾 K丧失 H丧失 代 谢 性 碱 中 毒 代谢性碱中毒 2021/3/23 * 原因（Common cause） 长期服用碱性药 缺钾 细胞内3K＋和细胞外(2Na+、1H+ )交换 肾H+ 和 Na+ 交换→反常性酸尿 强利尿剂 抑制近曲小管重吸收 Na+ 和 CI- 代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 2021/3/23 * 代谢性碱中毒的临床表现 Clinical manifestation 周围血管收缩 精神症状 呼吸浅慢 手足抽搐和腱反射亢进 低血钾 2021/3/23 * 代谢性碱中毒的治疗  积极治疗原发病 针对病因 丢失胃液 补 NS或 GNS 缺钾所致 补 K＋ 血 HCO3－达45～50 mmol/L,pH 7.65时 0.1 mol 盐酸缓冲液治疗,25-50ml/小时 氯化铵溶液,盐酸赖氨酸或盐酸精氨酸溶液 2021/3/23 * 所需补酸量（mmol） ＝[HCO3-实测值 - HCO3- 欲达值（mmol/L）] ×体重（kg）×0.4 ＝[CI－正常值 - CI－实测值（mmol）] ×体重（kg）×0.6×0.2 纠正不宜过快,也不要求完全纠正 当日用计算量的一半 代谢性碱中毒的治疗 Treatment 2021/3/23 * 呼吸性酸中毒Respiratory Acidosis 2021/3/23 * 病因 基础疾病 COPD:肺气肿、肺纤维化 呼吸中枢抑制 麻醉镇静过深 CNS损伤 胸部或肺部病变 气胸、血胸、连枷胸、大量胸水 肺炎、肺水肿、肺不张、气道阻塞 其他 腹胀、呼吸机设置不当 2021/3/23 * 呼吸性酸中毒的代偿 肾脏的代偿 上限PaCO28kpa或60mmhg;HCO3-40mmol/L 慢 缓冲系统的代偿 2021/3/23 * 呼吸性酸中毒的临床表现 Clinical manifestation 呼吸困难和换气不足 高碳酸血症致血压升高 → 降低 高碳酸血症致意识障碍:兴奋→抑制 引起高血钾者可致心室颤动 缺氧---脑水肿 2021/3/23 * 呼吸性酸中毒的治疗 早期诊治原发病,及时改善通气功能 慢性呼吸性酸中毒不宜纠正过快-为什么? 是否能应用碱性药物 ? 2021/3/23 * 呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis 缺 陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代 偿 机 制 CO2 丢失过多 过度换气 ＞ 20/1 肾脏排 HCO3 （肺泡换气↑） 情感性 （分母↓） 潴留酸性盐 严重疼痛 减少氨形成 严重感染 低氧血症 辅助呼吸 脑炎 2021/3/23 * 呼吸性碱中毒的临床表现Clinical manifestation 呼吸深快 组织缺氧致精神症状 组织缺氧致乳酸或酮体积聚 感觉异常伴手足抽搐 2021/3/23 * 呼吸性碱中毒的治疗Treatment 主 要 处 理 原 发 病 伴 手 足 抽 搐 或 昏 迷 可 作 重 复 呼 吸 吸 入 CO2－O2 混 合 气 2021/3/23 * 酸碱平衡失调的主要生化指标改变 pH PCO2 HCO3 - pH PCO2 HCO3 - 急 性 （未 代 偿） 慢 性 （部 分 代 偿） 呼酸 正常 呼碱 正常 代酸 正常 代碱 正常 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2