从电生理角度分析心电图.pptVIP

2021/3/23 * 莫氏I型（Morbiz）传导阻滞:表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波,即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 2021/3/23 * II度房室传导阻滞（莫氏I型） 2021/3/23 * 莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变,部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。 2021/3/23 * II度房室传导阻滞（莫氏II型） 2021/3/23 * 3、III度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,我们称“房室分离”。 2021/3/23 * III度房室传导阻滞 2021/3/23 * （三）束支传导阻滞 复习:束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室,左束支将激动迅速传到左心室。 任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 一般情况下,左右心室同时除极,产生QRS波,如果一侧心室存在阻滞,该侧除极的时间就会延长,心电图上就会出现“增宽的QRS波”。 复习:正常的QRS波:0.06～0.10s 所以,如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s （3小格）,则证明存在阻滞! 2021/3/23 * 1、右束支传导阻滞（RBBB）: （1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）; （2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。 最有特征性的是V1导联,呈rsR’型的M波。 2021/3/23 * 完全性右束支传导阻滞 2021/3/23 * 2、左束支传导阻滞（LBBB）: （1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽,顶峰粗纯或有切迹,呈R－R’导联“马鞍波”,以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。 2021/3/23 * 完全性左束支传导阻滞 2021/3/23 * 左前分支传导阻滞 2021/3/23 * 左后分支传导阻滞 2021/3/23 * 心肌缺血 在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变。 2021/3/23 * 心肌损伤－ST段异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv。 2021/3/23 * 心肌梗塞 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 小结: 出现双向p波 心房肥大! 特点:P波增宽0.11s,呈双向型,以在V1导联上最为显著。 P波高尖 （电荷量叠加） 右房肥大 P波宽大（传导时间延长） 左房肥大 2021/3/23 * 3、双房肥大 心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 2021/3/23 * 4、 右室肥大 复习 :V1导联探查电极为正,然而左心室除极是背离V1电极的,所以V1导联中QRS波一般以负波为主。 右心室肥厚时,较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动,所以,V1导联中QRS波会出现较大的正向波! （一定要明白这一点） 2021/3/23 * 右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波,RS。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小,V5导联中S R 。 （右胸至左胸导联逐渐变小） 3、电轴右偏 2021/3/23 * 右心室肥大及心肌劳损 2021/3/23 * 5 、左室肥大 复习:1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室,而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波,在胸导联中最明显。 2021/3/23 * 我们知道: V5导联是面向左心室的,故左心室肥厚时,增大的除极波必然朝着V5导联移动,结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。 V1面向心房,和V5除极的方向刚好相反,所以,V1导联必然会出现深深的S波! 具体数字:V5的R波高度＋V1的S波深度 35mm时,就存在左心室肥厚。 2021/3/23 * 左心室肥大 2021/3/23 * 心律失常 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律会被打乱,而出现心律失常。 分类: a房性早博 1、期