C水平以上脊髓损伤的康复.pptVIP

2021/3/23 * (7)坐位平衡:病人经训练,从卧位下过渡到坐位是功能活动质的飞跃. 2021/3/23 * (8)坐位下移动:对于转移和行走,坐位支撑及坐位下移动则是一项重要的初步活动 2021/3/23 * (10)膝跪位 目的 : ①有助于确立躯干和骨盆控制的功能性模式以及进一步促进直立平衡控制 ②作为借助拐杖和双侧膝踝支具行走的过渡形式 2021/3/23 * 五、轮椅训练 经过前述垫(床)上训练后,病人逐步适应并学会操作轮椅,借助轮椅完成各种活动,对于T10以上脊髓损伤病人,大多数终身要与轮椅为拌.此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修,在轮椅上完成各种转移活动,轮椅训练一般在伤后3-6个月内完成.注意每坐30分钟,必须用上肢撑起躯干,或侧倾躯干,使臀部离开椅面减轻压力,以免坐骨结节发生压疮. 2021/3/23 * 六、步行训练 （一）康复目标: 截瘫病人借助支具(T10以下),甚至电动支具(损伤平面可更高)、拐杖实现重新走路,参与社会活动的愿望,对于病情稳定,经济条件较好者,此期应达到下述目标: 2021/3/23 * 1、能完成站立平衡,增加生理上的站立耐力. 2、在平行杠内能完成摆至步,摆过步,四点步,最终达到功能性步行. 3、轮椅至借助拐杖站立的转移动作. 4、借助支具、拐杖,T10以下,损伤者达到功能性步行. 2021/3/23 * （二）训练方法: 脊髓损伤病人的行走概念包括如下四个不同水平: 1、只能完成站立,而且是被动站立. 2、治疗性行走,仅用于锻炼性目标,在别人帮助下在平行杠内可短距离行走,并能达到如下目标:穿戴-脱去支具;坐-站转移,行走时在帮助下能达到平衡,跌倒后借助辅助物可重新站立;适合于T6-T12平面损伤患者. 2021/3/23 * 3、室内功能性行走:能够穿戴支具,独立完成坐→站,椅→地板转移.在家中,工作场所、学校及室内场所不用轮椅.行走距离不能达到900m,见于L1-L3平面损伤患者. 4、社区内行走:完全独立行走,大部分时间不需要轮椅. 2021/3/23 * (一)步行前的准备 1、穿脱支具 2、站立活动 (二)平行杠内步行训练 步法有三种:摆至步,四点步,摆过步 2021/3/23 * (三)持杖步行训练 2021/3/23 * (四)从轮椅到拐杖的转移动作 2021/3/23 * 感觉关键点 2021/3/23 * 2、损伤程度评定 根据ASIA的损伤分级,损伤是否完全性的评定以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时,刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时,肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。 在确定是否完全性脊髓损伤时,必须注意以下两点:①完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结束后才能确定;②脊髓休克期结束后,脊髓损伤水平以下的运动、感觉的完全丧失,包括鞍区无感觉和运动功能的残留。 2021/3/23 * 2021/3/23 * （二）运动功能的评定 运动评分 评定时分左、右两侧进行,评定标准:采用MMT法测定肌力,评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。 痉挛评定 临床上多用改良的Ashworth量表。（注意的是检查肌张力要有正确的手法,检查上肢时手腕作背伸、掌屈运动及前臂旋前、旋后运动则容易发现。尤其有轻度痉挛收缩时,前臂迅速旋后运动时可出现痉挛性抓握这一不随意运动。检查下肢肌张力时检查者手伸进腘窝, 2021/3/23 * 并迅速上举,有痉挛性收缩时出现折刀现象。） 2021/3/23 * （三）感觉功能的评定 采用ASIA的感觉指数评分（SIS）来评定感觉功能,选择C2-S5共28个节段的关键感觉点,分别检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉,分数越高表示感觉越接近正常。 2021/3/23 * (四）ADL能力评定 2021/3/23 * (五)功能恢复的预测 对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平面预测其功能恢复情况(图) 2021/3/23 * 脊髓完全性损伤各髓节康复目标及预期康复目标 2021/3/23 * 三、急性期康复治疗 2021/3/23 * 急性卧床期（受伤后4周） 一般是发病后4周内,此阶段压疮、挛缩及上呼吸道问题的预防,尿路感染的防治是最重要的,当然思想教育也是必不可少的:伤者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人,其心理创伤极为严重。在治疗和康复期间,由于疗法不多,见效较慢,疗程很长, 2021/3/23 * 病人常忧虑重重,悲观失望。医护人员须与家属一起,共作思想工作