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心肺复苏指南解读 与临床实践; 教 学 目 标;1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；;心搏骤停（sudden cardiac arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心搏骤停的心电图表现分为三类： 1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律）;心搏骤停的心电图表现; ; 一、2010心肺复苏指南解读; 针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠状动脉综合症 中风 儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 培训、实施和团队 ;CPR流程简单化、标准化 强调高质量心肺复苏 强调连续不间断按压 尽早电除颤 避免过度通气 强调CPR系统组织、实施、教育协调的重要性 强调了复苏后处理的重要性 弱化了心肺复苏装置及药物的重要性;1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗;;;第四个环：有效的高级生命支持 尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法 第五个环：综合的心脏骤停后治疗 是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性 ;心肺复苏顺序： 由 A-B-C 改为 C-A-B （Ａ开放气道 Ｂ人工呼吸 Ｃ胸外按压）;更改C-A-B理由： C-A-B立即可以实施胸外按压，完成首次30次胸外按压后约18秒再通气，对通气的延迟也不多；对那些不愿或不能实???人工通气的施救者至少能完成胸外按压 A-B-C开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种原因中有A-B-C顺序问题，因很难进行操作;无反应，无呼吸或呼吸不正常 取消 “看、听、感觉”呼吸,耗时 如果在10秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压 ● 更改理由：简化非专业施救者的培训；强调发现心脏骤停后尽快开始胸外按压;按压部位： 两乳连线的中央胸骨处 按压频率：至少100次/分 按压／通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换 更改理由： 胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率; BLS胸外按压深度变化—胸骨下陷至少5cm;按压速率至少100次/分 成人按压幅度至少5cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气;所有培训或未培训的目击者均应进行按压 与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存活率 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压 如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为30:2;;;;;;除颤器;;D 电击除颤说明; 公共场所配置AED是急救系统生存链中非常关键的一环，公众进行除颤可使除颤时间缩短 必须在准备除颤仪的同时进行CPR，减少心脏按压中断时间 尽量缩短从最后一次按压到电击之间的时间， 及电击到电击后立即恢复按压之间的时间 证据表明即使非常短暂的CPR中断也是有害的 ; A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断;尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟； 如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现 弱化辅助装置、药物和其他操作;简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPR和最大限度地改善预后 用生理参数监测指导CPR，优化CPR质量，监测自主循环恢复 新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗 ; 如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管 以下情况考虑插管:无呼吸球囊；可