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降 低 术 后 镇 痛 泵 嗜 睡 的 发 生 率
一、发现问题:
统计 2 月份镇痛泵并发症,发现嗜睡 6 例病人,逐渐增长趋势,镇
痛患者嗜睡较多,科室提出改进,纳入 PDCA循环:发生率 3% 。
二、确定目标值:小于 2.5%
三、采用头脑风暴法将造成镇痛患者嗜睡的因素一一列举在因果图上;
患者因素 镇痛泵
老年
体质弱
反复 PCA
体重轻
输注过快
镇痛药剂量大
镇痛强度大
手术创伤小
药物镇静作用
镇
痛
泵
嗜
睡
药物因素 手术因素
四、确定要因:小组成员对镇痛泵嗜睡的病例进行了调查分析,其结果
显示如下:
要因分析确认表
序
末端因素
确
认
确认情况
是 否
参 加 人
号
方法
要因
员
1
年龄大
调
查
老年人的痛阈低,对麻醉性镇痛药耐
否
尹立军
分析
受差,易发生嗜睡。但是
高顺利
客观因素,不是要因
2
体质差
调
查
个别患者体质差,对麻醉性镇痛药耐
否
尹立军
分析
受差,但是不能改变因素。
高顺利
3
体重轻
调
查
相对正常体重病人剂量相对较大,客
否
尹立军
分析
观因素不是要因
高顺利
4
手术创伤小
调
查
小手术患者创伤刺激小,疼痛较轻,
否
尹立军
分析
镇痛效果好,易引起嗜睡。客观因素
高顺利
不是要因,
5
镇痛泵输注过
调
查
镇痛泵有使用限速阀,一般不会造成
否
尹立军
快
分析
镇痛泵输注过快
高顺利
6
反复 PCA
调
查
PCA 有限量,疼痛患者需要镇痛时使
否
尹立军
分析
用,有时间和剂量限制,即使总按
高顺利
键, 0.5ml/min.
7
镇痛药强度大
调
查
芬太尼镇痛药有强的镇静作用,舒芬
是
尹立军
分析
太尼镇痛效果更强,使用后易造成嗜
高顺利
睡。
8
镇痛药剂量大
调
查
都镇痛泵配方使用剂量,未按个体化
是
尹立军
分析
方案给药,老年、体质差、手术创伤
高顺利
小的患者造成嗜睡。
9
镇痛药镇静作
调
查
镇痛药有镇痛作用的同时,也有轻度
否
尹立军
用
分析
镇静作用,但合理应用不会造成嗜
高顺利
睡。
经过调查论证,总结造成镇痛患者嗜睡的主要因素:
1、镇痛药剂量大
2、镇痛药强度大
五、
根据要因制定对策
对策表
序 要因
对策
目标
措施
地点
时间
负责人
号
镇痛药剂量大
减 少 个 体 化 1、减少老年患者用药镇痛配方达
手术室 3.1- 尹立军 3.30 陈学军
药 物 100%
剂量
剂量
2、为了有效镇痛,可
以联合非甾体类药物:
靶控镇痛的氟比洛芬
镇痛药强度大
六、 实施阶段
酯等
减 少
联 合 配
1、减少芬太尼和舒
镇 痛
方 使 用
芬太尼的应用
药 物
率 100%
2、为了有效镇痛可
使 用
以联合地佐辛、诺
强度
杨、曲马多等强度相
对弱的药物
手术室 4.1- 张守林 8.31 高顺利
实施一:对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年,体质差的患者特别关注,减少用药量。
1、 老年患者肝肾功能减弱,应减少用量。
2、 麻醉药物经药代动力学及药效动力学经肝肾代谢,应注意不良反应及副作用。
3、 老年患者大多有合并症,心脑血管疾病,应注意药物对血流动力学的影响。
4、 为了有效镇痛,可以联合非甾体类药物:靶控镇痛的氟比洛芬酯等
结论一;统计 3.1-3.30 对老年患者使用镇痛泵个体化配方率达 100%。
实施二:减低镇痛药物强度,联合用药
1、 老年患者体质差,疼痛阈值低,应降低镇痛药物强度,如舒芬太尼和芬太
尼等
2、 老年患者对疼痛刺激不太为敏感,对镇痛镇静药物敏感,应联合应用地佐
辛、诺杨等药物替代。
结论二;统计 4.1-8.31 对老年患者使用镇痛泵联合配方使用率 100%。
七、效果检查
3月 4月 5月 6月 7月 8月 合计
镇痛泵 418
370
378
380
383
448
2377
数
嗜睡
10
10
12
8
4
6
50
八、巩固措施:
通过以上几种措施的综合应用镇痛泵嗜睡发生率下降达预期值,可操作性
强,可制定为预防麻醉后恶心呕吐的标准化流程,具体如下:
1、对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年,体质差的患者特别关注。减少用药量。
主张联合用药,减少单一药物大量应用。加用非甾体抗炎药,减少阿片类药物,减
少致嗜睡的药物应用。
2、制定镇痛泵配方表,按体重配置镇痛泵。重体重者加大用量。轻体重者减少用
量。
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