镇痛泵嗜睡PDCA循环.docxVIP

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降 低 术 后 镇 痛 泵 嗜 睡 的 发 生 率 一、发现问题: 统计 2 月份镇痛泵并发症,发现嗜睡 6 例病人,逐渐增长趋势,镇 痛患者嗜睡较多,科室提出改进,纳入 PDCA循环:发生率 3% 。 二、确定目标值:小于 2.5% 三、采用头脑风暴法将造成镇痛患者嗜睡的因素一一列举在因果图上; 患者因素 镇痛泵 老年 体质弱 反复 PCA 体重轻 输注过快 镇痛药剂量大 镇痛强度大 手术创伤小 药物镇静作用  镇 痛 泵 嗜 睡 药物因素 手术因素 四、确定要因:小组成员对镇痛泵嗜睡的病例进行了调查分析,其结果 显示如下: 要因分析确认表 序 末端因素 确 认 确认情况 是 否 参 加 人 号 方法 要因 员 1 年龄大 调 查 老年人的痛阈低,对麻醉性镇痛药耐 否 尹立军 分析 受差,易发生嗜睡。但是 高顺利 客观因素,不是要因 2 体质差 调 查 个别患者体质差,对麻醉性镇痛药耐 否 尹立军 分析 受差,但是不能改变因素。 高顺利 3 体重轻 调 查 相对正常体重病人剂量相对较大,客 否 尹立军 分析 观因素不是要因 高顺利 4 手术创伤小 调 查 小手术患者创伤刺激小,疼痛较轻, 否 尹立军 分析 镇痛效果好,易引起嗜睡。客观因素 高顺利 不是要因, 5 镇痛泵输注过 调 查 镇痛泵有使用限速阀,一般不会造成 否 尹立军 快 分析 镇痛泵输注过快 高顺利 6 反复 PCA 调 查 PCA 有限量,疼痛患者需要镇痛时使 否 尹立军 分析 用,有时间和剂量限制,即使总按 高顺利 键, 0.5ml/min. 7 镇痛药强度大 调 查 芬太尼镇痛药有强的镇静作用,舒芬 是 尹立军 分析 太尼镇痛效果更强,使用后易造成嗜 高顺利 睡。 8 镇痛药剂量大 调 查 都镇痛泵配方使用剂量,未按个体化 是 尹立军 分析 方案给药,老年、体质差、手术创伤 高顺利 小的患者造成嗜睡。 9 镇痛药镇静作 调 查 镇痛药有镇痛作用的同时,也有轻度 否 尹立军 用 分析 镇静作用,但合理应用不会造成嗜 高顺利 睡。 经过调查论证,总结造成镇痛患者嗜睡的主要因素: 1、镇痛药剂量大 2、镇痛药强度大 五、  根据要因制定对策 对策表 序 要因  对策  目标  措施  地点  时间  负责人 号 镇痛药剂量大  减 少 个 体 化 1、减少老年患者用药镇痛配方达  手术室 3.1- 尹立军 3.30 陈学军 药 物 100% 剂量  剂量 2、为了有效镇痛,可 以联合非甾体类药物: 靶控镇痛的氟比洛芬 镇痛药强度大 六、 实施阶段  酯等 减 少 联 合 配 1、减少芬太尼和舒 镇 痛 方 使 用 芬太尼的应用 药 物 率 100% 2、为了有效镇痛可 使 用 以联合地佐辛、诺 强度 杨、曲马多等强度相 对弱的药物  手术室 4.1- 张守林 8.31 高顺利 实施一:对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年,体质差的患者特别关注,减少用药量。 1、 老年患者肝肾功能减弱,应减少用量。 2、 麻醉药物经药代动力学及药效动力学经肝肾代谢,应注意不良反应及副作用。 3、 老年患者大多有合并症,心脑血管疾病,应注意药物对血流动力学的影响。 4、 为了有效镇痛,可以联合非甾体类药物:靶控镇痛的氟比洛芬酯等 结论一;统计 3.1-3.30 对老年患者使用镇痛泵个体化配方率达 100%。 实施二:减低镇痛药物强度,联合用药 1、 老年患者体质差,疼痛阈值低,应降低镇痛药物强度,如舒芬太尼和芬太 尼等 2、 老年患者对疼痛刺激不太为敏感,对镇痛镇静药物敏感,应联合应用地佐 辛、诺杨等药物替代。 结论二;统计 4.1-8.31 对老年患者使用镇痛泵联合配方使用率 100%。 七、效果检查 3月 4月 5月 6月 7月 8月 合计 镇痛泵 418 370 378 380 383 448 2377 数 嗜睡 10 10 12 8 4 6 50 八、巩固措施: 通过以上几种措施的综合应用镇痛泵嗜睡发生率下降达预期值,可操作性 强,可制定为预防麻醉后恶心呕吐的标准化流程,具体如下: 1、对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年,体质差的患者特别关注。减少用药量。 主张联合用药,减少单一药物大量应用。加用非甾体抗炎药,减少阿片类药物,减 少致嗜睡的药物应用。 2、制定镇痛泵配方表,按体重配置镇痛泵。重体重者加大用量。轻体重者减少用 量。

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