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附件 2 医师定期考核表
姓名 性别
专业技术职务及时间:
医
医师资格证书号码:
师
医师执业证书号码:
基
本次考核医师执业类别执业开始时间: 年 月
本
执业注册所在医疗机构名称:
信
息
完成政府指令性任务情况 □合格 □不合格
在工作中推广应用成熟医疗技术情况 □合格 □不合格
考 考核周期: 年 月至 年 月
核 考核完成时间 : 年 月 日
信 考核机构名称:
息
完成工作数量 □合格 □不合格
完成工作质量 □合格 □不合格
考 工
其他
核 作
意 成
见 绩
医师执业注册机构(公章)
年 月 日
精选 word 范本!
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职
业
医师执业注册机构(公章)
道
年 月 日
考 德
核
测试方式: □技能操作 □综合笔试
意
业 测试结果: 技能操作 □合格 □不合格
见
务 综合笔试 □合格 □不合格
水
平 考核机构(公章)
年 月 日
对工作成绩和职业道德的复核意见: □同意 □不同意
考 综合考核结论 : □合格 □不合格
核
结
果 考核机构(公章)
年 月 日
备
注
注: 1.在选定的□内划√;
2.考核不合格原因填入备注栏;
3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏;
4.其它需说明的问题记入备注栏
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