机械通气的参数设置讲诉.pptVIP

十 报警 一类 ：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理。 特点是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的 声音，且不能消除。 二类 ：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理。 特点为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音。 三类 ：不会危及生命，仅有光报警，如呼吸动力变化、 PEEP5cmH 2 O 等。 分 类 常用报警指标的设定 报警指示 设定 MV 上限 高于设定或目标 MV10 ~ 15% MV 下限 低于设定或目标 MV10 ~ 15% TV 上限 高于设定或目标 TV10 ~ 15% TV 下限 低于设定或目标 TV10 ~ 15% 气道压力上限 高于平均气道峰压力 10cmH 2 O 气道压力下限 低于平均气道峰压力 5 ~ 10cmH 2 O PEEP/CPAP 下限 低于设定 PEEP/CPAP 3 ~ 5cmH 2 O FiO 2 ± 5 ~ 10% 设定值 通气机常规参数的调整 初始参数 监测和报警参数 治疗终点 血气指标等监测结果 发展趋势和变化速度 病人病情变化 调整参数 一、 PaO 2 目标值的通气机参数调整 ? 严重呼吸衰竭 在 FiO 2 ＜ 0.6 情况下， PaO 2 ＞ 60mmHg ， SaO 2 ＞ 90 ％。 ? 慢性呼吸衰竭 在 FiO 2 ＜ 0.6 情况下， PaO 2 ＞ 50mmHg ， SaO 2 ＞ 85 ％。 目标值 机械通气时影响 PaO 2 的因素 肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、 ARDS 、充血性心衰、液体过度负荷 心脏疾病：混合静脉血 PaO 2 降低 药 物：血管扩张剂 气 道 压：平均气道压、 PEEP 吸氧浓度 ： 纠正严重低氧血症的措施 1 ．增加 FiO 2 ，尽快使 PaO 2 和 SaO 2 达目标值，再逐渐降低 2 ．加用 PEEP ，从 3~5cmH 2 O 开始逐渐增加，直至达目标 值，一般 ARDS 时 8~12cmH 2 O ，非 ARDS 3~5cmH 2 O ； 3 ．延长 Ti ，增加 I ： E 比，直至反比通气 4 ．增加 V T 5 ．降低氧耗 6 ．增加氧输送量 二、 PaCO 2 和 pH 目标值的参数调整 慢性呼吸性酸中毒病人的目标值 PaCO 2 ＜ 60mmHg 以下， pH≥7.30 。 PaCO 2 下降的速度不宜过快，在 2~3 天内让 PaCO 2 降至目标值即可。 调节 pH 和 PCO 2 的方法 调整通气量 改变 V T 频率不变 改变 V T V T 和频率 同时改变 调节通气频率 最直接 不同类型呼吸衰竭机械通 气时的治疗终点 标志 呼 吸 衰 竭 肺 衰 竭 通 气 泵 衰 竭 典型例子 低 氧 血 症 高 碳 酸 血 症 COPD ARDS 增加呼气末肺容 量，使萎陷和充 满渗出液的肺泡 重新扩张，从而 减少分流 减少动态肺过度 充气，保护呼吸 肌使之避免过度 使用而疲劳 治疗目标 从通气的 角度分 Let s work hard together! 关注有效潮气量，注意通气机是 否有自动补偿死腔气量功能。 有效 V T ＝ V T -V D 定压型通气机 V T 预设压力水平 气道阻力 肺内顺应性 自主呼吸方式 呼吸频率 呼气时间 频率越快，呼气时间越短； 如 V T 和吸气流量不变，通气频率 减少就增加呼气时间。 解放军总医院 高德伟 ? 牢记治疗目的 ? 明确治疗终点 ? 参考病人的具体情况 ?